ICU患者的呼吸道管理PPT.ppt

Ⅰ度(稀痰)：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示试管滴药过量，应适当减少滴药量和次数。 Ⅱ度(中度粘痰)：痰液外观较Ⅰ度 粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加滴药量和次数。 Ⅲ度(重度粘痰)：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水充净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水，需加大气管滴药量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰或痰痂。这种情况很多见，需注意。 气囊的管理 气囊的作用 1、保持气道的密闭，保证正压通气时不漏气。 2、防止上呼吸道分泌物或胃内容物返流引起误吸。 气囊的管理 气囊的选择 高容低压型（HVLP） 低容低压型（LVLP） 气囊充气及囊内压（CP）监测 CP5mmHg ，淋巴引流受阻致黏膜水肿 CP18mmHg ，静脉回流受阻致黏膜淤血 CP30mmHg ，动脉供血不足致黏膜缺血性改变 CP25~30mmHg，以刚能密封气道，又不明显压迫器官黏膜、影响其血液循环的最小量为准，以气囊测压注气器测CP 最小容量闭合技术(MOV) 最小漏气技术(MLT) 定义 气囊充气后，吸气时无气体漏出 气囊充气后，吸气时有少量气体漏出 步骤 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声，然后，可以抽出0.5ml可闻少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声 听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声，然后从0.1ml开始抽气，直到吸气时能听不到少量漏气声 优点 不发生误吸，不影响潮气量 避免气囊产生滞留物，因在气囊周围有一向上的气流，可将流向肺内的痰液咳出，减少气道损伤 缺点 易发生气道损伤 易发生误吸，气囊周围滞留物渗入肺内，对潮气量有影响 气囊放气 传统观念认为应定时放气，但要清除气囊上间隙内潴留液体 最新研究认为不需要定时放气 1、充分吸净气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物。 2、用简易气囊与气管插管相接，患者吸气末时轻轻挤压气囊，以充分换气。 3、在患者开始吸气时，用力挤压简易气囊，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在呼气末再次迅速充气囊。 4、再一次吸引口鼻腔内分泌物。如此反复操作2-3次来吸净气囊上方的分泌物。 气囊上间隙内潴留液体的清除 作用原理 患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸廓的弹性回缩，产生较大且快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时迅速充气囊，阻止气囊上分泌物流入气道内。再经口、鼻腔吸出。 湿化的同时应该保证机体有充足的液体入量，2500-3000ml/d。 气道湿化 湿化液选择 蒸馏水 生理盐水 ０.45%盐水 1.25%碳酸氢钠溶液 抗生素 α-糜蛋白酶 湿化方法： 气管切开的患者，在气管套管外口覆盖二层无菌纱布，用注射器喷洒生理盐水，保持其湿度。 雾化吸入 对气管插管、气管切开或分泌物粘稠者，给予超声雾化吸入，注意雾化量大小，雾化同时应适当增加吸氧浓度，并观察病人反应。 ICU患者的呼吸道管理及讨论预防呼吸机相关性肺炎措施 高青县医院ICU 张仁光 1、人工气道及环境的管理。 2、胸部物理治疗。 3、吸痰。 4、气囊的管理。 5、气道湿化。 6、讨论我科预防呼吸机相关性肺炎的措施。 人工气道 气管插管 经口 经鼻 气管切开 标准气管切开术（ST） 经皮气管切开术（PDT） 经口和鼻气管插管的优缺点比较： 　　　经　口 　　　　　经　鼻 优点： １、操作简单，适于急救场合。 ２、导管粗，便于吸痰。 优点： １、易耐受，保留时间长。 ２、易固定。 ３、便于口腔护理。 缺点： １、不易长期耐受。 ２、不易固定，容易脱出。３、口腔护理不彻底。 ４、可致牙齿、口咽损伤。 缺点： １、操作难度大，不易迅速插入。 ２、导管细，不易吸痰。 ３、并发症多，如鼻窦炎、鼻骨骨折、副鼻窦炎等。 不同年龄气管导管的选择 年 龄 导管内径（mm） F编号 气管导管从唇至气管中段的距离（cm） 早产儿 ２.５～３.０ １０～１２ １０ 足月儿 ３.０～３.５ １２～１４ １１ １～６个月 ３.５～４.０ １６ １１ ６～１２个月 ４.０ １８ １２ ２岁 ４.５ ２０ １３ ４岁 ５.０ ２２ １４ ６岁 ５.５ ２４ １５～１６ ８岁 ６.０ ２６ １６～１７ １０岁 ６.５ ２８ １７～１８ １２岁