专业化个案护理实施及案例撰写PPT.pptVIP

专业化个案护理实施及案例撰写;副主任护师 医学硕士 江苏省糖尿病专科护士 江苏省省级机关医院护理部主任 中美糖尿病防治、研究、教育国际合作中心护士长 江苏省糖尿病专科护士培训基地主任助理 中华护理学会糖尿病专业委员会委员兼秘书 中华医学会糖尿病学会教育与管理学组成员 江苏省糖尿病护理专业委员会副主任委员兼秘书;Clinical skills;专科护士职责;病史介绍;患者因病情危重, 持续吸氧3L/min, 心电监护、气道湿化、留置胃管、卧气垫床。留取创面分泌物、静脉血做细菌培养及药敏试验; 输注头抱呱酮、红细胞、血浆、人体白蛋白、奥美拉唑等。 入院第2 天(入院第12 h), 患者烦躁不安, 体温39.1℃ , 脉搏141 次/min , 脉搏血氧饱和度93 % 。血气分析: pH值7.21、PaCO2 79mmH g 、PaO2 65mmHg、SaO2 87%, 给予呼吸机辅助呼吸, 咪唑安定镇定。改用亚胺培南、万古霉素抗炎。 入院第4天血培养结果为耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)、真菌;创面分泌物培养为大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌。增加抗真菌药氟康唑, 输注精氨酸和门冬酸甲镁调节酸碱平衡。 入院第9天, 患者体温呈进行性升高, 达41.3℃。在全麻下行左髓关节离断术后切口及半骨盆感染坏死组织清创, 术中…… 以无菌纱布覆盖治疗巾包裹后返回监护病房, 继续心电监护…… 清创术后第6 天(入院第15天)脱呼吸机转人普通病房, 入普通病房第2 天行气管拔管。 随后分2次行左髋部、左腰臀部、背部缺损皮肤植皮术和(人院第98 天)1 次脊柱复位内固定术。术后康复, 坐轮椅出院, 共住院152d。;一、心理护理;二、病情观察和处理;局部观察和护理: ……因创面感染严重且面积大,不断有剧烈恶臭的大量黄绿色脓性液体流出, 常常敷料、床单、被套在更换1一2h 内就被污染。我们用自制的支架将被子撑起防止渗出物污染盖被, 用3 层不同的敷料垫在床单上保持床单干燥和易于更换: 下层为一次性中单, 防止渗出物污染床单; 中层为烧伤敷料, 有利于保持干燥; 上层为骨科垫, 易于更换。在覆盖创面最外层的骨科垫上喷洒75 %酒精, 1次八,以减轻伤口发出的恶臭, 用温水擦拭伤口以外的皮肤, 保持患者清洁舒适; 每次更换床单、中单、烧伤敷料时都和医生换药紧密配合, 换药后立刻更换床单以缩短操作时间、减轻患者的疼痛。入院后最初几天每天更换床单、中单、烧伤敷料3一4次,每次操作常常安排3-4名护士和2 名医生共同完成; 更换骨科垫1次/l -2h, 渗出液多时及时更换。协助医生换药, 根据创面情况用生理盐水或过氧化氢溶液进行涡流式冲洗, 冲洗完毕后用庆大霉素+ 生理盐水或0.5% 的聚维酮碘湿纱布敷于创面, 再外敷多层骨科垫, 然后用腹带宽松固定后再覆盖一层骨科垫。;三、呼吸机辅助呼吸气道湿化的护理;四、环境管理;五、术后护理;后期护理 脊椎骨折脱位整复内固定术后阶段。此期患者重建了脊柱稳定性, 危及生命的复合伤得到了控制, 脊髓损伤引起的病理生理改变进入相对稳定的阶段。在巩固和加强早期、中期康复训练效果的基础上, 对患者加强残存肌力和全身耐力的训练及使其熟练掌握轮椅生活技巧。 肌力增强训练: 进行主动支撑动作训练。右下肢进行被动运动, 腹部肌肉进行卧位-抬头-起坐训练; 或腹部平放沙袋, 反复收缩放松腹肌 ; 促进肌肉力量和神经系统的协调。 床上体位变换训练: 坐起训练: 脊椎骨折脱位整复内固定术后1周开始进行床上被动坐起训练, 患者卧骨科专用床, 摇高床头从15o开始, 每天床头升高5o,至正常坐位90o并维持, 2次/d, 30min/次。以后逐渐过渡到扶坐-自坐一床边坐-垂足坐。;翻身坐起训练: 先翻转上半身及臀部( 以右侧卧为主、保护左侧植皮处新鲜皮肤) , 然后坐起, 双手撑床微提臀部, 坐稳后用双手摆正下肢。 生活自理及轮椅生活技巧训练: 教会患者不依靠陪护, 独立完成翻身、穿脱衣裤、鞋袜, 排便时自己放便器等方法。练习上下轮椅, 开始由护理人员及家属协助, 慢慢依靠自己上肢支撑力移动。 轮椅中的减压动作训练: 每隔0.5-1.0h 撑起身体、防止受压部位发生压疮。进行手工操作的练习和轮椅上各种动作练习。 ;六、家庭康复指导;出色的个案护理;个案护理的撰写;案例二;患者男，79岁。反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促15年，每症状持续3个月以上，受凉及季节变化时加重，需反复住院治疗。2008年12月1日到急诊就诊，拟“慢性支气管炎急性发作、COPD、肺部感染、2型糖尿病”收入呼吸科病房住院治疗。住院期间接受抗炎、平喘、化痰、对症治疗。治疗后，咳嗽、咳痰量明显减少，喘憋减轻，于12月9日出院。12月7日患者签署知情同意书后，开始接受为