下肢骨折1PPT.ppt

张力带原理 中段横断骨折，可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动 克氏针张力带钢丝 克氏针张力带钢丝 上、下极骨折移位：可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱 胫腓骨骨干骨折 1.前、内、外三个嵴2.凸侧向外的生理弧度 胫骨解剖特点 骨折好发部位 上1/3 中1/3 下1/3 WANGBIN 胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。 中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位 病因病机 直接暴力：横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折 间接暴力：骨折线为长斜或螺旋，两骨均骨折，腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开放性骨折 影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力 股四头肌和股二头肌、半膜肌、半腱肌分别附着在胫骨上端的前侧和内侧，使骨折近端向前、内侧移位 WANGBIN 小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位 重力可使骨折远端出现向外旋转或向后成角移位 肌肉分布不均引起移位 重力引起移位 WANGBIN 认识“膝——踝关节轴”的意义 生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行的生理轴 当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴的平行，而发生创伤性关节炎 WANGBIN 胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折 小腿中段横断面解剖 胫骨 腓骨 皮肤 WANGBIN 胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉 胫后动脉 胫前动脉 WANGBIN 胫骨的血液供应 来源：滋养动脉和骨 膜血管 胫骨的滋养动脉源于胫后动脉，在胫骨的后外侧面进入骨皮质，仅有一个下行支 腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经 腓总神经 腓总神经行走示意图 WANGBIN 临床表现与诊断 外伤史 症状 体征 X线检查可确定骨折的类型和移位情况 应注意高位腓骨骨折 血管神经损伤：胫骨上1/3骨折 筋膜间隙综合征 5P征：Pulselessness Pallor Paralysis Paresthesia and Pain 胫腓骨骨折 骨折X线片 治 疗 治疗原则 恢复小腿长度和负重功能 重点处理胫骨骨折 对骨折端的成角畸形和旋转移位，应予以完全纠正 应注意恢复患肢与对侧健肢的长度和生理弧度 治疗方法 无移位骨折 夹板或石膏固定 有移位的稳定骨折 (如横断骨) 手法复位，夹板或石膏固定 不稳定骨折(如粉碎骨折、斜形骨折) 手法复位，夹板或石膏固定，配合跟骨牵引 开放骨折 彻底清创，尽快闲合伤口，将开放骨折变为闭合骨折或同时进行内固定 合并筋膜间隔区综合症 切开深筋膜，彻底减压 陈旧骨折畸形愈合生长未牢固 可用手法折骨，夹板或石膏固定加跟骨牵引 畸形愈合牢固或骨不愈合 切开复位内固定加植骨术 手法复位 对抗拔伸 纠正前后移位 纠正内外移位 检查复位情况 股骨干骨折 小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折 男性多于女性 多见于青壮年及儿童 创伤机制 直接暴力 间接暴力 重物击伤 车轮辗压 火器伤等 粉碎、碟形或横行骨折 高处坠落 机器绞伤 斜形或螺旋形骨折 骨折移位机理 临床表现与诊断 外伤史 症状 体征 X线表现 并发症 休克 脂肪栓塞 神经血管损伤 其它部位损伤 挤压综合征 治疗 首先着眼全身情况处理 牵 引 ??? 垂直悬吊牵引法 用于3岁以内儿童 不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响 垂直悬吊牵引法 皮肤牵引 适用于肌力较弱的儿童及老年人等 骨骼牵引 用于青少年及成人股骨干骨折 手术适应征 ??? （1）非手术治疗失败 ??? （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音 ??? （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定 ??? （4）骨折畸形愈合或不愈合者 （5）伴有多发性损伤 内固定方式 髓内针固定 开放复位 闭合复位 术前 术中 术后 加压钢板 加压钢板 外固定架 　髌骨骨折 髌骨 最大的籽骨 病因病机 直接暴力： 粉碎性骨折.其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好 病因病机 间接暴力：股