丘脑出血PPT.ppt

;丘脑及丘脑下部的结构;;; 丘脑下部 前分为丘脑下视部，包括灰结节、漏斗、垂体、视交叉等结构，这些结构组成三脑室的底和三脑室下份侧壁的一部分。在这部分侧壁内含有视上核及室旁核，这些核团具有丰富的血管，其细胞内含有巨大的胶状小滴，它们与垂体一起行使内分泌功能。丘脑下部中分结构称丘脑下乳头部，由位于脑底部的两个半球形灰质团块（乳头体核）组成，它位于中脑两大脑脚的前方。 ; 丘脑下部后分称丘脑底部，它是一个小的脑实质区，其中散布着数个核团，它们是红核、黑质的延伸部分，属锥体外系。底部核团还与乳头体头前端及中脑被盖前一些神经核团，共同组成上行性网状激活系统。丘脑下部还是人体植物神经系统的上级中枢之一，它与大脑皮层的某些区域一起，行使控制、调节交感和副交感神经功能。根据动物实验及临床表现的观察发现，丘脑下部与下列功能有关： ; (1)丘脑下部前区损伤出现水、电解质紊乱、抗利尿激素分泌减少，出现尿崩症。分泌过多，则引起尿量减少、水、钠潴留，血渗透压及血钠降低。(2)丘脑下部内侧部核团损伤，则产生肥胖症，外侧部病变则引起消瘦。丘脑下部中份核团与性功能，第二性征及生殖等有关。(3)丘脑下部前区核团还与身体散热有关，该区受损产生中枢性高热。位于丘脑下部后区的神经核团受损则产生体温过低。(4)丘脑底部损伤将出现去大脑强直和保持醒觉功能的障碍，出现嗜睡、昏睡或昏迷等表现。涉及此处的丘脑血肿所造成的损伤，将对预后产生重要影响。 ; 丘脑的血供由颅底部动脉环向中央脑发出，它们大部分来自椎基底动脉系的穿支血管，分前、后、内、外四组动脉分支。这些血管都按终末方式供血，一旦某支血管损伤，将产生这支血管供血区域的供血障碍。除供应丘脑外，这些穿支血管还参与中央脑深部结构的供血，包括基底神经节、内囊、丘脑下部、及脑干的其余部分（丘脑出血会影响这些区域的供血）。;; 丘脑出血的病理一、出血部位 ;二、出血量;三、丘脑出血的分型 ;; 临床表现 ; 若病变累及丘脑下部及中脑，亦可在短时间内迅速出现中枢性高热、急性上消化道出血、水、电解质紊乱，昏迷、去大脑强直、瞳孔不等大、针尖状瞳孔眼球位置不对称、光反应消失、垂直凝视麻痹及呼吸功能障碍等表现。与此同时，血肿周围脑组织还将发生严重脑水肿，它在出血72小时内达高峰。水肿区域理化环境的改变，可以使血肿周围脑组织产生继发损伤。因此，随着时间的推移，重症患者病情逐渐加重。 ; 丘脑出血后引发脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血伴有脑室穿破者达54%—91.5%，血肿或破入脑室的血凝块，阻塞脑脊液循环的发生率很高，它们将会在不同时间引发不同程度的脑积水。脑积水的发生取决于脑脊液循环阻塞发生的时间和程度，一般完全性阻塞发生的时间常发生在发病后72h内。 脑积水导致颅内压增高，以及丘脑血肿的占位作用，可发生中央型脑疝。当其增高到一定程度时，脑灌注压降低，导至脑组织缺血。缺血、缺氧将激化脑水肿，使血肿周围本来已经受损的神经组织，和由它代表的神经功能受到进一步损害，当中央脑重要神经核团结构受压和遭破坏时，病情将进一步恶化。 ; 综上所述，丘脑出血的临床经过非常险恶，特别当血肿较大时病情难以稳定。由于丘脑与脑室相邻，发生出血则极易破入脑室。当??脊液循环受阻时，脑积水和颅内高压加重神经组织损伤，随着时间的推移、脑水肿和脑积水的发展，会引发诸多神经功能障碍，或产生难以恢复的损害，这是病情演变的必然结果。也是丘脑出血之所以易趋向恶化的主要原因。;;丘脑出血的治疗原则;外科处理方法;;; ;适应证;禁忌证;微创治疗方法; 血肿清除过程中，一般都有较多的血性脑脊液被引流出，病情将缓解。但当血肿清除后脑积水未解除；脑室铸型性积血，单纯作血肿穿刺难以被及时清除；发病后病情较重、特别伴有严重脑积水、颅压过高危及生命时，还应不失时机地加作微创脑室穿刺（如果双侧脑室均被血凝块填塞，应作双侧引流），以及时清除血凝块、引流血性脑脊液，缓解颅内压。若血肿基本清除干净，可先拔除血肿穿刺针。脑室穿刺针何时拔除，应待证实脑积液循环恢复畅通后确定。 ; 丘脑出血具有复杂的病理过程，病情演变剧烈，可能发生多种神经功能障碍，危及患者生命。深入地掌握其发病机制，不失时机地施行微创手术，术后严密观察病情变化作出恰当的外科处理， 并给予严格的综合治疗及精心护理，才能真正获得较好的疗效。;谢 谢