专科培训护理文书PPT.ppt

护理文书书写规 范 ;护理文书 ;护理文书;《卫生部关于加强医院 临床护理工作的通知》 （卫医政发〔2010〕7号）;护理文书内容及要求;四、病重（病危）患者护理记录; 太钢总医院; 太钢总医院;内容;内容;要求;要求;要求;要求;要求;（2） 出量 ;小结总结;要求;要求;要求; 重症护理记录单存在问题;重症护理记录单存在问题;未双 签字;;;太钢总医院压疮报告及监控表;太钢总医院压疮报告及监控表;太钢总医院压疮报告及监控表;太钢总医院压疮报告及监控表;第五部分 说明： 1.只限于描述已发生的压疮或带入压疮，难免压疮还未发生的无需描述。 2.“部位范围”参照前面已选择的，前后一致。 3.“局部情况”参照前面选择的程度描述中的情况。﹙在1---6中选择﹚ 4.评估的频次：每日一???。 5.此表中对压疮的转归必须有记录，患者的转归不在此记录。;第六部分 说明： 1.在需要的项目内打勾选择即可。 2.不需要的不用打叉。 3.无需文字描述。 ;第七部分 说明： 1.护士长及时跟踪动态填写。 2.指导意见要具体，签全名。 3.在患者停止监控时，护士长要记录。 4.伤口小组指导意见每周一次，签名，有问题及时解决。;太钢总医院压疮报告及监控表;;;未写部位;;;护理评估单;评估内容;评估的内容（一般情况）;评估的内容（一般情况）;评估的内容（术前评估）;评估的内容;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;入院后病情要点及评估;烧伤专科病情要点及评估模板;烧伤专科病情要点及评估模板;烧伤专科病情要点及评估模板;举例（急性支气管炎）;;;;日期;;;评估的内容;　;;评估的内容;评估的内容;;评估的内容;;护理安全评估及上报制度 ;护理安全评估及上报制度;护理安全评估及上报制度;自理能力评估;压疮危险因素评估;跌倒危险因素评估;