《静脉治疗护理技术操作规范》解读PPT.ppt

f) 在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度； g) 抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名； h) 通过X线片确定导管尖端位置； i) 应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。 6.3.2.2　PICC穿刺时应注意以下事项： a) 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管； b) 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉； c) 有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置管。 6.4　应用 6.4.1　静脉注射 6.4.1.1　应根据药物及病情选择适当推注速度。 6.4.1.2　注射过程中,应注意患者的用药反应。 6.4.1.3　推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。 6.4.2　静脉输液 6.4.2.1　应根据药物及病情调节滴速。 6.4.2.2　输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 6.4.2.3　输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。 6.4.3　PN 6.4.3.1　宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。 6.4.3.2　配好的PN标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。 6.4.3.3　宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 6.4.3.4　如需存放，应置于4℃冰箱内，并应复温后再输注。 6.4.3.5　输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。 6.4.3.6　应使用单独输液器匀速输注。 6.4.3.7　单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。 6.4.3.8　在输注的PN中不应添加任何药物。 6.4.3.9　应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症并记录。 解读 PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在24h内输注完毕 PN输注应使用单独输液器，保证肠外营养液的稳定性 6.4.4　密闭式输血 6.4.4.1 输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。 6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。 解读 1.输血前核对： 由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签、检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常。 2.输血时核对： 由两名医务人员带病历共同到患者床旁核对姓名、性别、年龄、病案号、科室名称、床号、血型等 6.4.4.3 输血起始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血制品的成分调节速度。 6.4.4.4 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 6.4.4.5 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在在4h内输完。 6.4.4.6 输血过程中应对患者进行监测。 6.4.4.7 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h。 6.5　静脉导管的维护 6.5.1　冲管及封管 6.5.1.1　经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。 解读 1.PVC、PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2.NS量：PVC 3-5ml/次，PICC、CVC、PORT 5-20ml/次 6.5.1.2　PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置。 解读 注射器容量 产生的压力（psi） 1ml 150-180 3ml 120 5ml 90 10ml 60 小于10ml的注射器可产生较大的压力，易损伤导管或导致导管破裂。 6.5.1.3　给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 解读 1.给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS 2.脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3.检查导管有无打折或扭曲 冲管及封管 冲管及封管