rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗PPT.pptVIP

急性脑梗死病人早期处理流程 提前向放射科预约CT 确认: 症状发生3 hours? 常规的护理 实验室检查(凝血功能纤维蛋白原, PT, PTT, FBC， APTT International Normalised Ratio (INR), 血小板计数， 血型, 血糖, 电解质)及心电图 通知二线班并确认CT已经预约(放射科医师) 根据适应症和禁忌症检查入选/排除标准 决定是否溶栓 治疗前的48小时内要避免应用抗凝药物，24小时内避免使用阿司匹林 通知患者（和其家属） 获悉病人的体重：0.9 mg/kg rt-PA (最大剂量90 mg） 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR（如果病情恶化，通过及时地CT扫描对病人进行重新评估） 溶栓结束后的24-48小时内进行CT检查 溶栓后观察 对血压的要求和处理 血压管理的药物 降压：首选静脉药物 拉贝洛尔或艾司洛尔(beta blockers) 尼卡地平(calcium channel blocker) 依那普利(ACE inhibitor) rt-PA急性脑梗死静脉溶栓治疗 南方医科大学附属深圳市龙华新区人民医院 徐懿 rt-PA 美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。 链激酶 高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。 尿激酶 只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA 静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。 颈动脉系统卒中综合征无昏睡、昏迷等严重意识障碍，颈内动脉系统神清或嗜睡；椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌 基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽 超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出血并发症，恢复期患者应禁用溶栓治疗 静脉溶栓禁忌征： 1. CT检查发现高密度病灶(出血)、明显的占位效应伴中线移位（梗塞范围大）急性低密度病灶或脑沟消失MCA供血范围的1/3（ 或其它合适的影像学证实为严重卒中 ）、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象 2.发病时伴有明确癫痫发作 3.3月内有过颅内手术、头外伤或卒中史 4. 既往有颅内出血、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史 5.有明显的出血倾向：发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值的上限；血小板计数100,000/mm3 ；近期接受抗凝治疗（如华法令），并且INR1.5 6.BP＞180/100mmHg（未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的血压） 7. 血糖50mg/dl（2.7mmol/l） 8.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者 9.21天内有胃肠道或泌尿道等内脏器官活动性出血史；14天内有外科手术史；7天内有腰穿或动脉穿刺史 绝对禁忌症： ?活动性内出血 ?出血性素质及出血性疾病 ?脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动 脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 ?凝血功能异常 相对禁忌症： 年龄大于75岁 近3个月卒中病史或严重头部创伤 近3个月胃肠或泌尿生殖系出血 近3个月细菌性心内膜炎、心包炎 过去10天内外科手术、分娩、器官活检、躯体严重外伤或在无法加压的部位施行血管穿刺术（锁骨下或颈静脉） 血糖2.7mmol/L（ 50mg/dl ）,或22.2 mmol（ 400mg/dl ） 急性胰腺炎 正在应用抗凝剂，INR1.5 未控制的高血压，收缩压180mmHg和/或舒张压100mmHg 并发癫痫发作 孕妇，哺乳 血小板100,000/mL 溶栓中的特殊情况 心源性栓塞不是禁忌症。 月经期妇女——相对禁忌症(天坛医院经验) 妊娠和哺乳期妇女——绝对禁忌症(天坛医院经验) 理想疗效：发病3小时内接受治疗； ?有中度至重度神经功能缺失； ?CT上没有大量早期梗塞的改变； ?75岁 可能获益：重度神经功能缺失伴CT检查的次重度梗塞改变； ?神经功能缺失有所改善但仍有症状； ?时间窗:4.5-6小时 ?80岁 获益较少：CT检查有大范围改变； ?符合溶栓禁忌 ?6小时时间窗 rtPA使用方法 ?国际标准要求： 剂量：0.9mg/kg(最大剂量为90mg)， 总量的10%推注，1-2分钟以上推完， 余量60分钟点滴完。 有条件者收入ICU或者卒中单元 ?24-48小时内复查头颅CT除外脑出血， 溶栓期间 – 密切监测神经功能状态, BP, HR 测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后q60min×16h （共24小时） 测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h NIHSS神经功能评分量表： rt-PA治疗前,治疗后进行神经功能评分---治疗