ICU皮肤管理PPT.ppt

Stage I （I期） 浅肤色人种局部表现为 局部持续发红压之不退色 深肤色人种局部表现 为局部颜色变浅 与周围组织相比， 局部可以表现为 发暖或发冷 发硬或发湿 痒痛或发痒 皮肤完整 Stage II（II期） 定义 部分皮层损伤， 包括表皮和部分真皮 溃疡比较表浅 外观表现 部分皮层损伤 看起来就像擦伤或者水疱 周围皮肤正常 愈合时间平均8.7至38天 ICU皮肤管理 课程目标 压疮的定义及预防 Braden评分表使用 压疮分期 压疮预防及护理措施 压疮的定义 压疮的定义 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 　 近年来，压力性溃疡已经取代了褥疮一词，压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害，其临床特征为：(1)无痛；(2)边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状；(3)从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙交其分隔成数个部分，不易充分引流；(4)分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色，伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使股腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 压疮流行病学 高危人群 年龄：大于65-70 活动受限比如：脊椎损伤、手术、髋部骨折 营养不良：低蛋白血症；进食困难；低体重；营养缺乏 其他：大小便失禁；糖尿病；神志改变 不同部门 压疮流行病学 美国住院病人压疮发生率为3 %～6 %,一般医院为 2.5 %～11.6 %,护理之家为 3 %～24 %, 专科福利医院为 23. 0 %～27. 5 % ,日本住院病人中 5. 8 %有压疮 。 根据病人疾病的不同 ,发生率也有所不同 ,其中脊髓损伤病人发生率为 25.0%～85.5%,住院老年人的发生率为 10%～25 % 。有研究表明:在美国 23.7 %和 39.5 %接受康复治疗的截瘫与四肢瘫病人至少有一个部位发生压;在日本 85.7 %截瘫病人曾患压疮 ,17.9 %仍患难治性压疮 。 压疮流行病学 在我国 ,林菊英女士在医院护理管理学中提出:除特殊病人不许翻身外 ,病人住院期间一律不得发生压疮。 在国内许多医院护理质量标准中规定:压疮的发生率为 0 ,病人一旦发生压疮 ,当班护士会受到严重的处罚。 但随着人们对压疮认识的加深 ,广大医护人已逐渐认识到了压疮发生的普遍性和一定程度上的必然性。 研究表明 :入院时局部组织已有不可逆损伤 ,24 h～48 h 就发生压疮。于是有人提出了难免压疮的概念。 难免压疮指有疾病需要限制翻身 ,现有护理手段难以预防的压疮 。客观说 ,准确及时的护理能预防绝大多数的压疮 ,但并不是全部的疮都可以预防。也就是说 ,护理不当确能发生压疮 ,但不能把有压疮都归咎于护理不当。 压疮的预防 转变率 如果事先做一个PU发生危险因素评估，凡认为存在危险因素而不采取措施的病人100%会发生PU。采取措施的病人只有38.2%会发生PU。通过培训病人体位摆放、减压设施的应用、增加护理人力、新的制度指导原则，PU发生率可降至11.5% Hibbs：已发生的PU中95%是可以预防的，而5%是不可避免的。 危险因素评分表 Norton Scale Braden Scale 较具代表性的褥疮危险因素的评估量表为Braden和Norton量表 由美国的Braden和Bergstrom两位博士在总结大量文献的基础上于 1987 年提出 ,已被译成日语、汉语、荷兰语等多种语言 ,是目前世界上最广泛应用于预测压疮的量表。该量表有简便、易行、经济、无侵袭性的特点 ,国外很多医疗机构已将其常规应用。 许多医疗机构采用该评分法针对危险因素采取措施预防压疮，使压疮的发生率下降50%-60%。在国内也有应用此工具的相关报道。 Norton量表是在研究如何预防老年患者发生褥疮时而提出的, 未涉及其他引起褥疮的原因,故有其局限性。 Braden 危险因素评估量表 评分内容 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉　　　　 完全受限 非常受限　 轻度受限　 没有改变 潮湿　　　　 持久潮湿 非常潮湿　 偶尔浸湿　 很少浸湿 活动　　　　 卧床　　 局限于椅　 偶尔行走　 经常行走 移动　　　　 完全不能 严重受限　 轻度受限　 不受限　 营养　　　　 非常差　 不足　　　 充足　　　 极佳　　 摩擦和剪切力 有问题　 有潜在问题 无明显问题　 分值越少,发生的危险性越高 什么是BRADEN SCALE 评估压疮危险因素的有效工具 此测量表包含6个独立计分的部分，此6部