ICU目标性监测PPT.pptVIP

有效的评价方法ATP 生物荧光监测仪 Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometer Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years. ATP荧光测试仪对ICU工作人员手表面检测结果 * 未洗手财务结账员 未洗手护士 未洗手护工 洗手后医生 这样的追踪就算完善了吗？ 我们需要关注物体表面消毒 * 谁在做：保洁员？培训了吗？ 清洁还是消毒？ 怎么消毒？频次、监测？ 关注哪些地方的消毒？ 重点场所 高危表面：频繁接触部位 床单位消毒器？ * 统一VAP诊断标准 * 专职人员的监测方法及要求 每日跟踪观察监测患者 重点观察：使用高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况 做好或检查以下监测表格的登记： ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表 每周1次（时间相对固定）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定 定期检查“ICU患者日志” 登记情况，避免遗漏 随访：48小时 分类级别 分值 分 类 标 准 A类 1分 需要常规观察，不需加强护理和治疗，（包括手术后只需观察的患者）。这类患者常在48h内从ICU中转出。 B级 2分 病情稳定，但需要预防性观察，不需要加强护理和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。 C级 3分 病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷患者或出现慢性肾衰的患者。 D级 4分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，需要经常评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮症酸中毒（但尚未出现昏迷、休克、DIC）。 E级 5分 病情不稳定，且处在昏迷或休克状态，需要心肺复苏或需要加强护理治疗，并需要经常评价护理和治疗效果的患者。 评分依据：临床病情分类标准及分值 调整感染发病率 根据ICU患者病情进行感染率调整后，方能进行不同ICU间感染率的比较 为什么做临床病情等级评定？ 某月ICU患者各危险等级登记表及平均病情严重程度计算方法 临床病情 等级 分值 第1周 第2周 第3周 第4周 合计 A 1 0 1 1 1 3 B 2 1 3 0 0 4 C 3 1 1 1 2 5 D 4 2 0 3 1 6 E 5 0 1 2 1 4 注：3个病人为A类=3×1分=3分 4个病人为B类=4×2分=8分 5个病人为C类=5×3分=15分 6个病人为D类=6×4分=24分 4个病人为E类=4×5分=20分 平均病情严重程度 （分值）的计算 （3+8+15+24+20）/(3+4+5+6+4）=3.18 * 急性生理学和慢性健康状况评分APACHE III在ICU目标性监测中的应用 优点 由于APACHE III评分系统包括生理学评分的17项参数：心率、平均动脉压、体温、呼吸频率、动脉血氧分压、红细胞压积、白细胞计数。。。。。。等客观指标 病情分级采用APACHE III评分可以准确地描述疾病的严重程度，病情评价也有了统一的评定方法，能有效避免因评定人员主观判断 采用APACHE III在ICU目标性监测中对临床病情分组评定所得到调整日医院感染发病率也有利于各医院之间进行比较和学术交流 * ICU患者日志 不同ICU间或不同时段医院感染率的比较？ 例：本月共发生医院感染8例 ，则： 日感染发病率 发病密度（incidence density） 队列研究观察的时间比较长，就很难做到研究人口的稳定。如研究对象进入队列的时间可能先后不一；在观察截止前，可能由于迁移它处，其它原因死亡或其它原因退出，造成各种失访；研究对象出现终点结局的时间不同等原因均可造成每个对象被观察的时间不一样 此时以总人数为单位计算发病（死亡）率是不合理的，因为提早退出研究者若能坚持到随访期结束，则仍有发病可能。此时需以观察人时为分母计算发病率，用人时为单位计算出来的率带有瞬时频率性质称为发病密度。最常用的人时单位是人年，以此求出人年发病（死亡）率 * 调整感染发病率 器械使用率计算 本月医院感染8例 与留置导尿管相关的泌尿道感染3例 与中心静脉插管相关的血流感染2例 与呼吸机相关的肺部感染1例 器械使用相关感染发病率计算 * ICU目标监测数据汇总 监测信息资料比较及反馈 及时反馈监测资料：每3个月将汇总分析的监测指标反馈给被