下肢骨折及关节损伤PPT.ppt

三、临床表现和诊断 1、扭伤史 2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行 3、踝部压痛，被动活动痛加重 4、X线片可了解有无骨折和脱位 1、韧带轻度扭伤 冷敷、外敷和内服中草药，抬高患 肢，制动。 2、韧带损伤较严重 胶布固定2?3W 四、治疗 3、韧带完全断裂或半脱位 （1）手法复位，管形石膏固定4-6W （2）有骨折者，手法复位不成功，可手术 4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高, 穿高帮鞋 思考题 1、股骨转子间骨折与股骨颈骨折的临床表现 有何不同？ 2、股骨干完全性横断性骨折属于稳定性骨折吗？ 其哪一部位骨折容易损伤神经、血管？ 3、胫腓骨干骨折容易引起什么严重并发症？ 4、缺血性肌挛缩的临床表现有哪些？如何治疗？ 谢谢各位！ THANK YOU！ 下肢骨折及关节损伤 广东医学院附属医院骨科 Fractures and joint injuries of the lower extremity 第三节 股骨转子间骨折 Intertrochanteric Fracture 一、特点 (Characteristics) 1、多见于老年人，男女 2、属于囊外骨折 3、极少引起骨折不愈合、股骨头坏死 4、非手术治疗为主 5、易引起髋内翻 1、跌倒时，患肢过度外展或内收 2、暴力直接撞击大转子 二、病因 (Etiology) 1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F 三、分类 (Classification) 2、按Tronzo和Evans法分为五型： 骨折线从外上方至内下方为I?VI型 骨折线从外下方至内上方为V型 1、特点 强大暴力 易引起休克 可损伤血管、神经(下1/3骨折) 合并症：其他部位损伤 属于不稳定性骨折 第四节 股骨干骨折 Fracture of the Femoral Shaft 一、解剖概要 (Anatomical Outline) 2、骨标志：股骨嵴 1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折 二、病因 (Etiology) 2、中1/3骨折 骨折段向外成角 3、下1/3骨折 近折端:向前上移位， 致短缩 远折端:向后倾倒压 迫或刺激血管、N 1、上1/3骨折 近折段: 屈曲、外旋、外展 远折段: 向上、后、内，缩短 三、分类 (Classification) 1、多有休克 四、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis) 2、剧烈疼痛、肿胀、缩短、畸形 3、肢体异常扭曲，髋膝不能活动 4、可有骨擦音 5、下1/3骨折应注意A、N损伤 6、X线可明确部位和类型 1、非手术疗法 成人股骨干骨折: 固定或平衡骨持续牵引, 8?10周 定期摄片复查，锻炼大腿肌 五、治疗 (Treatment) 原则: 对位对线 , 防旋转、成角 先处理休克 3岁内骨折用垂直悬吊牵引, 3?4周 新生儿骨折固定于胸腹部, 2?3周 手术指征 非手术治疗失败 伴有多发性损伤 伴有股A损伤需修补者 老年病人不宜卧床过久者 病理性骨折 开放性骨折 骨折不愈合或畸形愈合 2、手术治疗 上、中1/3横骨折: 髓内针内固定 下1/3骨折: 钢板内固定，或带锁髓 内针固定 手术方法 3、陈旧性骨折有严重成角畸形 早期手法折骨 时间过久，切开作内固定和植骨 固定时间偏长 第五节 胫腓骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula 易引起开放性骨折 易引起血管神经损伤（上1/3） 易引起骨折延期愈合或不愈合（下1/3） 并发症严重（创伤性关节炎、骨筋膜室综 合征等） 一、解剖特点 (Anatomical Characteristics) 1、直接暴力：直接撞击或辗轧 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少 3、双骨折、单骨折 二、病因与分类 (Etiology and Classification) 三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis) 疼痛、肿胀和畸形 成角和重叠移位，骨外露 注意：骨筋膜室综合征， 神经、血管损伤 下肢：55mmHg (7.3kPa) 2、稳定性横骨折和短斜骨折 ①支点作手法复位 ②用小夹板或石膏固定 6?8W 四、治疗 (Treatment) 1、目的： 恢复长度、对线、持重 3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折： 骨牵引和小夹板固