中心静脉置管护理PPT课件1.16PPT.ppt

中心静脉置管的护理 外一科 徐耀勤;*;1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？; 中心静脉置管术是通过上、下腔静脉的分支,经过各种途径,插入导管,使导管的前端到达上、下腔静脉的根部。 ; 适应症; 禁忌症;中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包;*;*; ;医学课件;*;*;*;*;*; 敷贴覆盖穿刺部位。 备注:导管放置后需常规行X线检查，以确定导管的位置。 ;置管长度及保留时间;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护;中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护; 中心静脉导管的维护; 静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比，速度应慢，因导管近右心房，推注药液过快，易引起心律失常。 严格注意输入脂肪乳剂、血浆或血制品因可形成纤维粘连阻塞导管，充分冲管。 滴数观察：液体经中心静脉导管的重力滴数可达80滴/分以上，如果发现重力滴数很慢应检查导管是否固定恰当，有无打折及移动。 液体泄漏的观察：当导管老化、折断或自静脉内脱出，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即拔出导管。 ; 采用双腔管时，因1次封管抗凝作用仅可持续12 h左右，所以两个管头要交叉使用以减少血凝。 连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次。 严防患者自行拔管。; 拔管前护理 1、病人取仰卧位或垂头仰卧位 2、当病人脱水时避免拔管 3、导管拔出时嘱病人屏住呼吸 4、碘伏消毒敷料贴范围;拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤口，防止空 气栓塞，再用敷料固定。密封切口24h。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。;气胸、血胸 导管脱出及移位 置管穿刺处红肿、渗出 导管堵塞 导管相关性血行感染（CRBSI） 深静脉血栓 空气栓塞 导管断裂 出血; 1、气胸、血胸;2、导管脱出及移位;2、导管脱出及移位; 2、导管脱出及移位; CVC三种导管固定方法;3、置管穿刺处红肿、渗出;3、置管穿刺处红肿、渗出;4、导管堵塞;4、导管堵塞; ;4、导管堵塞; 导管血液堵塞再通方法 ;按照上述步骤操作，因为药物是通过负压进入导管内，所以不会造成导管破裂。所注入药物的剂量不会超过潴留在体内的导管容量，所以也不会导致药物过量输注，也避免了病人发生过敏反应的潜在可能。 如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。每次休息10分钟，如几个循环仍不通畅，可以封管后第二日再继续，如不行则拔除导管。; 5、导管相关性血行感染（CRBSI）;6、深静脉血栓; 7、 空气栓塞 ; 因上腔静脉压力较周围静脉压低2～4mm水柱，血容量不足或深吸气时可降低至0甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡，所以输液过程中应及时更换补液或封管，严禁液体流空。;8、导管断裂;8、导管断裂;9、出血;采血前空腹10 h～12 h，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用l0 ml一次性无菌注射器抽吸10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留20 S后回抽2 ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本。;;颈内静脉置管为什么多在右侧穿刺？;谢谢大家！！！