临床常见危急心电图的识别PPT.ppt

临床常见危急心电图的识别;内容;一、心电图基本知识;心电图的基本原理与基础知识;常规十二导联系统 ;六 轴 系 统;;心电图阅读方法;2.心律失常分析 （1）确定节律起源部位 如：窦房结、心房、房室交界区、心室 （2）分析节律发出程序 如：正常、心动过速、过缓、早搏、逸搏、 扑动、颤动 （3）分析节律传导程序 （4）分析节律点之间的关系（异位节律点对基础 心律 的影响） （5）分析心电图一些伴随现象 如：差传、融合波、文氏现象 ;内容;心律失常按其发生原理可分为冲动起源异常和冲动传导异常两大类。;致命性心律失常--临床类型;遇到急诊心律失常 应回答以下问题：;急性处理一个重要原则有无血流动力学障碍;急诊心律失常的处理风险与效益之比;（一）心室扑动与颤动 ;心室扑动：室内折返引起。 ECG：QRS-T波群消失,代之以连续快速的相对规则的类正弦曲线,频率达成200-250次/分以上。;心室颤动：心室内微折返引起。 ECG：QRS-T波群消失，代之以大小不等、极不匀齐的基线抖动波。 临床意义：室扑和室颤均为致死性心律失常，表现为心跳骤停。 ;;心脏骤停的抢救;（二）室性心动过速;室性心动过速;;室性心动过速处理;扭转性室性心动过速（TDP）：致死性心律失常。 ECG：一系列心率极快的宽大畸形QRS波,每3-10个心搏即围绕基线扭转极性一次。持续数秒或数十秒可自行终止，常反复发作。也可转为室颤。 临床表现：引起反复发作的心源性晕厥，或猝死。 诱因：(1)先天性长Q-T间期综合征; (2)获得性长Q-T间期:低钾、低镁血症，缓慢心率伴巨大T-U波，药物作用等。 ;尖端扭转性室速;获得性LQTS尖端扭转室速治疗： 祛除诱因 异丙肾上腺素：可提高心率，至90次/分以上，缩短QT间期。剂量1-10цg/分。合并冠心病者慎用。 起搏治疗：以90-110次/分的频率起搏。 硫酸镁：可在上述治疗基础上应用硫酸镁，先予静脉注射1-2g，再予0.5-1g/小时维持静点。 直流电复律：对部分扭转室速患者室速发作时间长、心室率快、不能自行终止者应选用直流电复律。;（三）阵发性室上性心动过速;阵发性室上速;（四）心房扑动和颤动常见，一般不会发生严重血流动力学改变;心房扑动;心房颤动：为心房内多个起源点或小折返引起。 ECG：(1)P波消失,代之以颤动波(f波),为一系列大小不等、形状各异、绝对不齐的基线颤动波,等电位线消失,频率达350次/分以上。 (2)心室律绝对不等，心室率快慢不一。 不纯性房扑：在心房扑动为主的节律中，出现F波变化为f波的情况。 ;心房颤动;预激综合征伴快速心室率心房颤动 ;房颤伴预激综合征;房颤伴预激综合征处理： 同步直流电复律：首选，终止房颤发作。 胺碘酮：150mg静脉注射，必要时30分钟后重复静脉注射75～150mg。之后1～1.5mg/分静脉维持。如无效，应立即选用同步直流电复律。 普罗帕酮：70mg+5%GS 20ml，10分钟内缓慢静注，无效者10～15分钟后可重复，总量不宜超过210mg。如无效，应立即选用同步直流电复律。 ;五、严重窦性心动过缓;窦性心动过缓伴律不齐;六、窦性静止/窦房传导阻滞;窦性停搏;七、房室传导阻滞（AVB）;窦性心律，一度房室阻滞;二度AVB：部分P波下传受阻。 (1) 二度Ⅰ型AVB（文氏型、莫氏Ⅰ 型）： ECG：# P波规律出现, P-R间期逐渐延长，直至P波受阻(QRS波脱漏)； # 含有脱漏的长R-R间期小于最短R-R间??的2倍； # 长间期后第一个P-R间期最短。 如此周而复始。;二度Ⅰ型房室传导阻滞;(2) 二度Ⅱ型AVB(莫氏型、莫氏Ⅱ型）: ECG:# P波规则出现, P-R间期固定延长或正常, 周期性出现一次QRS波脱漏; # 含脱漏的长R-R间期等于短窦性周期的2倍。 ;二度二型房室阻滞，完全性右束支阻滞;三度房室传导阻滞（完全性）： 所有P波不能下传，心房与心室由两个起搏点分别控制。 ECG：(1) P波规则出现,QRS波规则出现，P与QRS波无关；(房室分离、房室脱节） (2) P波频率QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形: # 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率40次/分, 为室性逸博心律。 ; III度房室传导阻滞 室性逸搏心律;内容;高钾血症与低钾血症;高钾血症与低钾血症;高钾血症;高钾血症;