临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素PPT.ppt

临床常见微生物标本采集法及影响临床微生物检验的因素;引子：;临床医生要求微生物室应做到：; ;;典型案例; 标本采集运送中的影响因素;;如： 肺感染 ——痰 泌尿系感染——尿 脓肿——脓汁 颅内感染——脑脊液 发热——血、骨髓、尿等;临床实验室细菌分类;;微生物标本采集、运送、验收和处理注意事项;;;血液标本;采集时间;;采集方法;标本采集后立即送检, 不宜存放于冰箱。;采集数量对结果的影响因素;How many blood culture sets should be drawn?需要抽取多少份血培养样本？;;;;送检目的： 有助于泌尿系感染的诊断和鉴别诊断 ;采集时间;因尿道口寄居有正常菌群,故采集标本应避免杂菌污 染。晨起第一次中段尿，保证尿液在膀胱内停留时 间4小时以上，留尿前 清洗外阴，排尿过程不要中 断，避免污染。培养后有四种以上细菌生长，考虑 污染，防止在尿袋中直接采集尿液标本。 ※尿液标本要定量报告 ※将尿液标本接种于增菌液中或离心后取沉渣进行培养都是错误的。 ;; 中段尿采集法最常用的方法，女性患者用肥皂水冲洗外阴及尿道口; 男性患者用肥皂水冲洗尿道口，排出前段尿，再收集中段尿 3～5ml于无菌容器内送检。 ;使用导尿管导尿是一种较好的无菌采集法,可 以防止杂菌染。;用导尿管采集肾盂尿,用于确定菌尿是否来自 肾脏。首先充分冲洗膀胱,以最后一次冲洗尿 作对照,然后用导尿管插入输尿管,分别标记左 右侧,收集三次尿;如果输尿管菌数比对照管菌 数多或第三次尿中菌数比第一次多,该菌尿可 能来自肾脏。反之，则可能来自膀胱。 ;将病人耻骨上皮肤经碘酒消毒后，以无菌空 针作膀胱穿刺。主要用于尿液厌氧菌的培 养，也可用于采集中段尿困难者或培养结果 与患者病情有矛盾时。 ;用一洁净容器，留取24h尿液，取其 沉淀部份盛于清洁瓶内送检。主要 用于结核分枝杆菌的检查。 ;尿菌落计数低于标准时应考虑; 标本采集后立即送检(1h内), 不能立即运送者应存放在4℃冰箱内保存。 ;粪便标本;总体原则：应在腹泻急性期(3天内)及用 药前采样。 1、腹泻患者于急性期，尽量在用药前采 集粪便。 2、伤寒患者于发病2周后采集粪便。 3、怀疑霍乱时立即采集粪便送检。;1.自然排便采集法：自然排便后，固体粪便挑取脓血、粘液部份2～3ｇ；液体粪便取絮状物2～3ml，盛于无菌容器内送检。 2.直肠拭子法：对不易获取粪便者，将无菌棉签用甘油盐水湿润后，插入肛门内4～5cm(幼儿2～3cm)处，轻轻旋转，擦取直肠表面粘液后取出,插入无菌试管或保存液中送检。 ;标本采集后应立即送检(1小时以内), 不能立即 送检时应放入pH7.0的磷酸盐甘油中保存。 ;呼吸道标本;上呼吸道标本： 最好在清晨，用清水漱口，由检查者将舌 向外拉，使悬雍垂向外牵引，用无菌棉拭 子在扁桃体区域、咽后壁及口腔溃疡处局 部反复涂抹采样，然后放入无菌试管内立 即送检。;下呼吸道标本： 要求采集肺深部的痰液, 避免采到唾液，常见方法： ①自然咳痰法：最好采集晨痰, 在取标本之前, 用清水反复漱口几次，再从气管深部咳出第一口痰，盛入无菌容器中立即送检。 ②气管镜采集法：在病灶附近用导管或用支气管刷直接取得标本。 ③小儿采集法：用弯压舌板向后压舌，用无菌棉拭深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时，可喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭上，将棉拭放入无菌管中立即送检。 ④气管穿刺法：通过气管穿刺取得痰液，主要用于厌氧菌培养。;;;标本采集后应立即送检, 以防某些细菌在外环 境中死亡。作结核分枝杆菌或真菌培养的痰 液如不能及时送检，应置于4℃冰箱保存。 ;分级;一般应在用药之前或停止用药1～2天后采集标本。 1、脑脊液标本 （1）采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。 （2）采集方法:无菌腰穿采集脑脊液1-3ML注入血培养瓶中。 2、穿刺液标本 （1）穿刺液标本包括胸腹水、关节液等。 （2）无菌操作穿刺抽取标本》1ML立即送检。 3、胃液及胆汁：抽取5ML左右后置于无菌管中立即送检。 4、深部脓液：用无菌注射器抽取后立即送检。; ;脑脊液标本采集后应立即保温送检或床旁接 种, 不宜置于冰箱保存。 胸水、腹水等无菌体 液标本采集后立即送检或置于冰箱4℃保存。 ;眼、耳部标本; 一般应在用药之前或停止用药7～10天采集标本。; 男性尿道拭子;标本采集后应立即送检或放于保存液中置4℃ 冰箱内保存（淋球菌培养除外）。 ;创伤、组织、和脓肿标本;总体取材原则：取接近新生组织处的标本，既可以提高阳性 率，又能获得该部感染病原菌，中心部位的脓汁，由于营养 差，不