临床形态学质量控制1111PPT.pptVIP

江西省医学检验质量控制中心 —万本愿;临床形态学检查的范畴;一、血细胞形态学质量管理; 1、概述 质量控制伴随着各种高端科技在检验医学中的不断应用，有力的确保了临床检验的准确性和有效性。为患者疾病的快速诊断及快速治疗提供了可靠的依据。随着社会的进步，时代的发展以及患者保健意识的提高，对医学检验也提出了更高更优的要求，因此，注重质控的分析，已经是必然的趋势。组织与开展临床实验室细胞形态学的质量控制、 质量评价活动，对促进与提高我省血液细胞学检验的质量和水平有重要作用。 ;;分析前质量管理——建制;;;;;;;;;分析中质量管理——形态学特征（标准）问题;分析中质量管理——染色;分析中质量管理——分类;3）在光镜下骨髓细胞分类规定至少200个，必要时分类500个。细胞分类区域是以细胞充分展开的区域为准的，同时注意整个涂片背景，而不拘泥于一般所述厚薄均匀处。形态学检查的重点是发现问题，故对巡视涂片两边界区域的重要性也是质控的要求内容，就单个细胞而言，在识别某一原始细胞时，凭镜下的几个细胞就下结论为原粒细胞或原淋细胞。单纯的形态学或对照书本描述的形态来说是对的，可是把它拿到整体上去看，则未必是正确的。因此在阅片过程中或辨认细胞时还应注意涂片中的细胞和染色的背景，多观察几张涂片并寻找相关细胞之间的关系。密切结合临床和血象资料等，反复去认识和推理或印证来决定或排除某一类细胞的性质。;分析中质量管理——组化;分析中质量管理——报告;分析后质量管理——存档;分析后质量管理——反馈;参加室间控制的必要性; 2）通过参加细胞形态学室间质量评价可以得到以下一些收获：经过质评工作，可以收集到各类型的病例资料齐全的骨髓涂片，特别一些少见的病种标本，给检测人员及进修生、实习生带来学习上的帮助，增加了知识面，开阔了视野； ; 3）通过室间质量评价，及时得到反馈的结果，可以重新进行镜下阅片，达到学习提高的目的； 4）开展细胞形态学质评工作，能提高检测人员对细胞形态的识别和诊断水平，结合细胞化学、免疫学、遗传学技术和临床病史体征，作出合理的诊断。这样补充了形态学的不足，全面综合分析作出诊断的室间质评，比单一的血涂片或骨髓涂片的形态质控更为合适。 ;血细胞形态学图像的建立;计算机网络的建立;评分标准的建立;3、血细胞形态学检验存在的问题 1）各医院血细胞检验设置不统一。多数医院由检验科临检室承担血液和骨髓细胞形态分类检验，部分三级医院检验科设有专门实验室，如止凝血实验室、骨髓细胞室。有的医院设有研究所，如血液研究所，隶属于血液科管理，一般不参加检验学会和检验中心组织的学术活动或质量控制活动，这给统一质量管理带来不便。 ;2）随着自动血液分析仪的普及，出现了有过分依赖仪器检测结果，忽视血常规检验中的形态学观察，忽视用显微镜人工复检血细胞形态，从而造成漏检、漏诊及误诊等现象。 3）检验人员专业知识面窄造成漏检。 4）临床与实验室缺乏沟通与交流，临床医师缺乏实验室知识、技能和细胞形态学知识，诊断依赖实验室报告,实验室人员往往缺乏血液病基本知识与诊断及鉴别诊断的能力而“就形态论形态”，常出现报告不确实。 ;4、细胞形态学检查质量管理的现状 1 ） WHO血液部分（英国） 83个国家，每年6次，每次4张片；内容有血涂片、寄生虫、网织红交替发放。只反馈符合性。 2）卫生部临床检验中心 600余家，每年3次；内容有：血涂片、寄生虫、尿有形成分。只反馈符合性报告。 ;4）上海市临检中心 (1).每年2次，发光盘资料，每张光盘有15个细胞涂片，内容有：血涂片、寄生虫、尿有形成分。只反馈符合性报告。 (2).盲点质量调查、主要是血涂片，每年1次，内容为分类计数和异常形态分析。 (3).举办细胞形态学质量管理学习班、培训专业人员、提高读片水平和判断能力。 ; 综上所述，细胞形态学全面质量管理就是对细胞形态检查分析前、分析中、分析后各个环节进行全面质量控制与管理，减少分析误差，确保检查结果的准确性、可靠性、重复性和可比性，提高实验室和专业技术人员对细胞形态的识别和诊断水平，更好的为临床诊疗和患者服务。;二、尿沉渣检验质量控制与标准化;二、尿沉渣检验质量控制与标准化;1、尿沉渣检验质量控制;1、尿沉渣检验质量控制;1、尿沉渣检验质量控制;2、尿沉渣检验标准化;2、尿沉渣检验标准化;2、尿沉渣检验标准化;2、尿沉渣检验标准化;3、尿沉渣显微镜检查规范的介绍;4、尿沉渣显微镜检查应引起注意的问题;4、尿沉渣显微镜检查应引起注意的问题;4、尿沉渣显微镜检查应引起注意的问题;小 结;三、细菌形态学检查的质量控制;概 述;概 述;1、菌落形态学(coloni