临床麻醉常用血流动力学监测PPT.ppt

并发症 血栓和栓塞 局部出血血肿 远端缺血 血管、神经损伤 感染 动脉注射有害物质 血栓和栓塞 最常见的并发症，20G桡动脉导管放置1-3天，血栓的发生率可达10%； 血栓的存在形式（导管内、环绕穿刺部位的导管周围）； 96%的病人无临床症状； 肱动脉与血栓和远端缺血或栓塞的高发病率有直接的关系（高达41%）； 腋动脉导管可引起大脑缺血或脑栓塞； 预防血栓和栓塞的方法 检查侧支循环功能是否完备； 选择合适型号的导管； 连接持续的肝素冲洗装置； 导管堵塞时，应先抽吸、后冲洗； 避免冲洗阻塞的导管； 导管阻塞时应立即拔出； 拔除导管时，应该压住导管穿刺部位动脉的近心端； 定时观察穿刺部位远端的循环情况，并作记录，进行对照观察； 局部出血血肿 穿刺失败及拔管后要有效地压迫止血，尤其对应用抗凝药的患者，压迫止血应在5min以上，并用宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。 远端缺血 引起远端肢体缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痉挛及局部长时间包扎过紧等也可引起。血栓的形成与血管壁损伤、导管太硬太粗及置管时间长等因素有关， 加强预防，具体措施如下： 桡动脉置管前需做Allen试验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。 穿刺动作轻柔稳准，避免反复穿刺造成血管壁损伤，选择适当的穿刺针，切勿太粗及反复使用。 密切观察术侧远端手指的颜色与温度，当发现有缺血征象如肤色苍白、发凉及有疼痛感等异常变化，应及时拔管。 固定置管肢体时，切勿包扎过紧。 血管、神经损伤 出血、血肿和假性动脉瘤的形成是在任何部位都可以发生的；常见的原因： 多次试穿；预先存在的凝血系统疾病；管路连接不紧密； 血管纤维鞘内的血肿压迫和穿刺过程中的机械性损伤所致； 常见的有腕部损伤正中神经和腋部损伤远侧的臂丛神经； 桡动脉穿刺期间，过度伸展腕部也可以损伤正中神经； 感染 导管感染可以是局部也可以是全身； 放置导管5天后14%的病人局部可以检测出表皮葡萄球菌污染，用外科手术的方法放置导管的病人这种机率将增加到39%； 全身的菌血症可以由污染的三通、传感器、或冲洗液（尤其使用含糖液体 ）造成； 5%-37%的败血症和菌血症的病人与污染的动脉导管有相同的微生物； 有导管感染必须立即拔除，同时予以抗生素治疗； 动脉注射有害物质 例： 动脉内注射硫喷妥钠可出现血管痉挛、血栓形成，重者肢端坏死； 足背动脉中注入氯胺酮可导致腿部与足部前侧与外侧皮肤严重坏死。 严格意义动脉内只能冲洗注射用肝素盐水。 桡动脉穿刺术 体位：患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60°。 消毒：戴无菌手套、于穿刺点消毒3次，范围大于10cm，铺无菌治疗巾。 局麻：抽取2%利多卡因3ml，于腕横线以上1-2cm桡动脉搏动表面行浸润麻醉。 破皮：在局部麻醉处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。 桡动脉穿刺术 直入法：术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10-30°角，刺入动脉后针尾有鲜红血液喷出，压低针干与皮肤呈10°角，将外套管置入血管腔内约2.5-3.5cm。 穿透法：术者用左手示指、中指摸清桡动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈10-30°角，针刺入后针尾有血液但不喷射，再进针少许，退出针芯，注射器抽取2ml肝素盐水连接针尾，带负压后退，当回血通畅时，旋转送入外套管。 外套管连接延长管至传感器，排空管内空气，贴膜、胶布固定，整理物品，锐器入盒。 D:\Youku Files\download\麻醉基本操作之有创动脉压监测(国内) 标清.flv麻醉基本操作之有创动脉压监测(国内) 标清.flv 换能器的高度 仰卧时，通常腋中线与左心房的水平一致，并常作为校零的指示位置 当病人处于极端的体位时，换能器应当放置在循环系统的最高水平，以保证最易受到缺血威胁部位的有效灌注压，如坐位或截石位。 换能器比心脏水平每低13cm，血压读数就会上升10mmHg； 防止压力的衰减 测压装置的延长管应100cm； 直径应0.3mm； 质地应该较硬 中心静脉置管测压技术 目的 建立稳定、快速的静脉输液途径； 评估循环血量、心功能及周围循环阻力； 适应证 严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重病人。 需接受大量、快速地输血、补液的病人，监测中心静脉的压力，指导临床液体的输入。 全胃肠外营养治疗。 需长期输液或静脉抗生素治疗。 为放置临时或永久性起搏器，常用于心律失常病人。 心血管代偿功能不全的病人，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的变化。 肿瘤病人常常是通过中心静脉进行化疗，为了保护外周血管并防止化疗药物的外渗而引起的皮肤坏死。 禁忌征（相对） 上腔静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等通路不畅