中国丙型肝炎医院感染防控指南PPT.ppt

丙型肝炎医院感染预防与控制 安康市中心医院医院感染管理科 詹先萍 一、丙型肝炎流行病学及院内感染现状。 二、丙型肝炎的诊断与治疗。 三、医院感染防控措施。 （一）丙型肝炎流行病学及院内感染现状 丙型肝炎是一种对患者的健康及生命危害较大的疾病，50%-80%的HCV（丙型肝炎病毒）感染者将进展为慢性状态，其中20%-30%的患者将发展为肝硬化或肝癌，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因之一。我国丙型肝炎的新发人数逐年上升，且多地已出现丙型肝炎疫情的暴发。 丙肝潜伏期长（2周-6个月），80%无明显症状或仅有疲倦，乏力，容易造成漏诊，有极强的传染性及隐匿性，被称为沉默的杀手。 (一)丙型肝炎的诊断与治疗 1、丙型肝炎的诊断 (1)急性丙型肝炎的诊断：： ①流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。 ②临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分可出现脾肿大，少数可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。 ③实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗-HCV和HCV RNA阳性。 上述①+②+③或②+③者可诊断。 (2)慢性丙型肝炎的诊断 HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，抗HCV和HCV RNA阳性。 (2)慢性丙型肝炎： ①HCV RNA基因为l型，或HCV RNA定量≥2×10^6拷贝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa联合利巴韦林治疗，至l2周时检测HCV RNA a)如HCV RNA下降幅度2个对数级，则考虑停药； b)如HCV RNA定性检测为阴性，或低于定量法的最低检测限，继续治疗至48周； c)如HCV RNA未转阴，但下降≥2个对数级，则继续治疗到24周，如U24周时HCV RNA转阴，可继续治疗到48周；如24周时仍未转阴，则停药观察。 ②HCV RNA基因为非l型，和（或）HCV RNA定量2×l0^6拷贝/ml者，可采用PEG-IFNa或IFNa联合利巴韦林治疗，治疗时间24周。 二、医院感染防控措施 （一）筛查 l、需进行丙型肝炎筛查的人群及筛查时间 (l)针对患者的筛查人群及时机 ①就诊时筛查： a)有输血或血制品应用史者，特别是l993年前有输血或应用血制品者； b)曾经或正在注射毒品者，包括仅注射1次而不认为自己是药瘾者； c)接受实体器官移植者或捐献实体器官或血液，包括血液成分捐献者，未进行过丙型肝炎筛查者； d)丙型肝炎患者的性伴侣或与其有共用牙刷、剃须刀、指甲刀等的家庭成员； e)有破损皮肤、黏膜被HCV感染者伤口的血、血迹、棉球或其他用具等污染者； f) HIV感染者、HIV阳性的伴侣，男性同性恋和有多个性伴侣者； g)有应用不安全针刺疗法、刺纹身、皮肤穿孔史者； h)不明原因转氨酶升高者。 ②进行外科手术及侵入性诊疗操作患者在进行操作前筛查抗-HCV。 ③血液透析患者首次血液透析前及血透中定期（半年）进行丙型肝炎的筛查。 ④母亲是HCV感染者，所生的婴儿应进行丙型肝炎筛查，出生后1个月查HCV RNA:。 (2)针对医务人员的筛查人群及时机 被含有HCV血液或体液污染的注射器针头或其他利器刺伤，或粘膜暴露于HCV阳性血液的医务人员、急救人员或公共安全人员等，应及时进行HCV RNA检测，并根据首次检测结果确定是否需要后期跟踪监测。暴露于HCV的人群有医院传播危险的，如外科医生被污染的针或锐器刺伤，需要2-4周检测HCV RNA，12周和24周查抗-HCV和肝功能。 2、丙型肝炎的治疗： (1)急性丙型肝炎：IFNa治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率。在感染后8- 16周，可开始IFNa单药治疗，基因1型治疗时间为24周，基因2型或3型的治疗时间为12周。对于接受PEG-IFNa或IFNa的急性丙型肝炎患者来说，联合应用利巴韦林并不能增加SVR。（SVR:持续病毒学应答） 2、筛查方法： （1）抗-HCV的检测：丙型肝炎的筛查须用第3或第4代的酶联免疫或化学发光免疫分析方法（enzyme或chemiluminescent immunoassay EIA或CIA）检测抗-HCV。 (2)