二级综合医院评审标准解读(最新)PPT.ppt

十 二 康 复 治 疗 管 理 与 持 续 改 进 进行康复治疗需求功能评定 开展临床早期康复介入服务 临床医师康复医师制定计划 根据医嘱流程实施康复训练 充分确认患者所能承受能力 确认患者家属康复希望意见 制定康复诊疗指南严格遵循 记录康复过程进行效果评价 制定康复意外紧急处理预案 开展疼痛治疗须经诊疗科目登记 实施治疗业务医师具备相应资质 医院明确规定疼痛治疗服务范围 运用临床路径指导疼痛诊疗活动 定期评估疗效规范书写医疗文件 履行知情同意提供疼痛知识教育 制定疼痛治疗并发症的预防规范 建立疼痛治疗风险防范相关程序 质量安全管理小组评价治疗效果 十 三 疼 痛 治 疗 管 理 与 持 续 改 进 开展精神疾病治疗须经诊疗科目登记 实施治疗业务项目医师具备相应资质 医院明确规定精神疾病治疗服务范围 精神疾病病例列入临床路径管理病种 建立精神疾病入院评估病例追踪程序 提供医疗保护措施取得家属知情同意 针对家属提供医疗保护措施知识培训 家属理解积极参与治疗记录资料完整 制定精神疾病常见并发症的预防规范 建立明确精神疾病治疗风险防范程序 完善精神疾病出院康复指导随访制度 医师应为精神残障患者制定康复方案 病历记录相关内容告知患方知情同意 质量安全小组评价治疗效果全程监控 十 四 精 神 疾 病 的 管 理 与 持 续 改 进 药事管理工作药学部门设置 专业人员配备符合法律法规 建立完善医院药事管理组织 医院合理遴选药品适宜贮备 有效控制质量满足临床使用 药品调剂制剂配制符合规定 保证操作环境安全清洁洁净 建立健全相关规章制度程序 规范处方开具抄录审核行为 医师药师护士按照要求用药 医师药师合理使用基本药物 建立完善相应监督考评机制 有药物安全性监测管理制度 观察用药过程监测用药效果 按规报告药物严重不良反应 并将不良反应记录病历之中 配备临床药师参与临床治疗 提供用药咨询促进合理用药 科室质控人员负责质量管理 通过质量安全管理核心制度 落实岗位职责质量安全指标 通报药物安全性耐药性监测 《抗菌药物临床应用指导原则》 《国家基本药物临床应用指南》 《国家基本药物处方集》 十 五 药 事 和 药 物 使 用 管 理 与 持 续 改 进 ★ ★ 建立静脉配液中心 药品生产厂家投资 配置药品分装设备 供应厂商购置药盒 收取药事服务费用 纳入医保报销范畴 弥补药品差价损失 杜绝个体用药浪费 规范医生合理用药 降低患者用药费用 减少病人输液反应 安排闲置专业人员 减轻护士事务负担 保证护理亲视服药 医改后药事管理对策 临 床 检 验 质 量 管 理 临床检验部门设置布局设备设施符合要求 服务项目满足诊疗需要提供24h 急诊检验 有危急值报告制度流程项目范围登记资料 有实验室安全程序制度相应标准操作流程 实行生物安全分区配置安全防护设施标识 消防安全职业暴露废物菌种试剂管理到位 具备资质人员进行检验质控解读检验结果 检验报告及时准确规范严格执行审核制度 为临床医师提供合理使用实验室信息服务 科室质控人员通过质量安全管理核心制度 岗位职责质量安全指标落实全面质量管理 按照规定开展室内质控参加室间质评活动 床旁检验项目按规进行严格比对质量控制 《医疗机构临床实验室管理办法》 病 理 质 量 管 理 布局流程 设备设施 人员配置 符合要求 服务项目 满足临床 诊断制片 质量达标 院感控制 环境保护 职业防护 措施合规 遵照实施 做好记录 报告及时 规范审核 病理医师 解读结果 提供支持 服务临床 质量管理 落实制度 岗位职责 质量指标 开展质控 做好记录 《病理科建设与管理指南（试行）》 设置布局 设备设施 符合相关规定 服务项目 满足临床 急诊24h 服务 操作规范 实行质控 图像质量评价 影像报告 及时规范 严格审核制度 疑难病例 分析会诊 集体读片制度 抢救药械 急救能力 防止紧急意外 影像设备 定期检测 患者防护到位 环境保护 职业防护 符合相关规定 全面落实 质量管理 运用核心制度 岗位职责 质量指标 开展质量控制 医 学 影 像 质 量 管 理 落实相关法律规范 设立输血科室组织具备24 h 服务能力 满足临床服务需要严禁非法自采血液 禁止自供血液行为