产后出血观察PPT.pptVIP

* 产后出血观察 产后出血的危害 产后出血高危因素预警 评估出血量，早期识别产后出血 产后出血的预防 严重产后出血观察，各器官功能保护 一 · 产后出血的危害 严重产后出血：出血量超过1000ml 产后出血：分娩后24h内出血量超过500ml 产后出血仍然是孕产妇死亡的最主要原因，每4例孕产妇死亡中有1例由产后出血所致。 而且出血导致的孕产妇死亡中有3/4是可以避免的，其中52.5%是因为医疗处理延误所致。 dai dai dai 产后出血如果出现以上失血表现，即使出血计量没有达到以上标准，根据临床表现和生命体征变化，可量期做出产后出血的诊断，注意隐匿性产后出血。 产后出血患者出血量继续增加，若血容量未得到及时纠正，发展为严重产后出血，失血性休克，则可能很快进展为多器官功能衰，最终导致孕产妇死亡。 二、产后出血高危因素预警 简称为四个“T” Tone （张力） Trauma （损伤） Tissue （组织） Thrombin （凝血） 子 宫 收 缩 乏 力 会阴、 阴道、宫颈等软产道裂 伤、盆腔血肿、子宫裂伤 胎盘因素：胎盘滞留、剥离不全、嵌顿、 粘连、 植入残留 凝 血 功 能 障 碍 有时各种原因包括各种病因和高危因素 （1）多胎妊娠、羊水过多、巨大儿等因子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展而导致子宫收缩乏力，并且胎盘面积大，血窦不能及时关闭，易发生产后出血。 （2）瘢痕子宫 主要原因： 子宫瘢痕处胎盘随着导致胎盘粘连、植入； 瘢痕所致的子宫切口弹力差引起切口撕裂； 子宫瘢痕影响子宫收缩； 子宫瘢痕可能导致子宫破裂。 （3）妊娠期高血压疾病 重度子痫前期患者，子宫肌纤维水肿，导致子宫收缩乏力 重症患者合并胎盘早剥、HELLP综合症等，导致难以控制的顽固性出血 （4）前置胎盘 （5）腻胎盘早剥 （6）妊娠合并肝功能损害及重症肝病，如重症肝炎、妊娠急性脂肪肝 肝功能衰竭时合成凝血因子能力降低，止血功能障碍 （7）严重贫血 贫血引起子宫肌水肿，产褥感染，子宫收缩差， 创面出血 （8）妊娠合并血小板减少症 （9）难产、产程延长 （10）产钳、胎吸助产手术。 产前评估风险，分析讨论制定手术方案。如凶险型前置胎盘 三、准确评估出血量，早 期识别产后出血 早期识别产后出血的关键在于对出血量有正确的测量的评估，错误低估将丧失抢救时机。 1、容积法和称重法 阴道分娩计血量： 容积法+称重法+未收集到的血量应估计加入。 （1）容积法：从胎儿娩出后，用计血盆放在产妇臀部下，收集阴道出血。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重） （3）未收集到的血量：包括计血盆及纱布以外的血量，应估计加入。 容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+为收集到的血量估计加入 （1）容积法：先要查看吸引瓶中羊水量，缝合子宫时查看吸引瓶中的血量。 （2）称重法：总重（称重）-原纱布量/1.05（血液比重）或面积法（一块纱布计血量20ml）。 （3）术后阴道 及宫腔积血量：用弯盘计血。 （4）未收集到的血量：包括吸引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫腔积血以外的血量。 休克指数=心率/收缩压（mmhg).休克指数与估计失血量 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（%） 《0.9 《500ml 20% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500 30% 》2.0 2500ml 50% ` 应用休克指数评估产后出血，方便 ，快捷，可以第一时间粗略估计出血量，尤其未作失血量收集；外院转诊产妇的失血量估计；以及隐性产后出血 血红蛋白每下降10g/L，失血400ml~500ml. 但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。 值得注意的是： （1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理的改变，如妊娠期高血压疾病 ， 妊娠合并贫血 ，脱水或身材矮小 突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量的出血和血肿易被忽视。 失血也是反映病情轻重的重要指标，重症的情况包括：失血速度》150ml/min:3h内出血量超过血容量的50%：24h内出血量超过全身血容量。 四，产后出血的预防措施 1.入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施。 2.积极治疗妊娠并发症及合并症。 1.第一产程：要密切观察胎心.宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过