中毒急救与血液净化 张斌PPT.ppt

中毒急救与血液净化;基本概念;毒物的分类;毒物的分类;中毒机制;呼吸道 ：气体毒物;;;特异性的临床表现及体征; ⑴ 血液胆碱酯酶---有机磷农药中毒 ⑵ 碳氧血红蛋白---CO中毒 ⑶ 高铁血红蛋白---亚硝酸盐中毒 ;急性中毒的诊断思路;急性中毒的诊断思路;急性中毒的诊断思路;急性中毒的诊断思路;急性中毒的救治原则;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施;急性中毒的救治措施 ;急性中毒的救治措施 ;中毒急救与血液净化;血液净化基本概念及技术;定义：把患者血液引出体外并通过一种血液净化装置，除去其中的致病物质（毒素）和过多的体液，达到净化血液、治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。;液体清除原理;溶质清除原理;超 滤;弥 散;对 流;吸 附;;血液净化的方式;血液透析（hemodialysis, HD) 血液滤过 (hemofiltration, HF) 血浆置换 (plasma Exchange, PE) 血浆吸附（plasma adsorb, PA ）/血液灌流HP(hemoperfusion) 血液透析滤过（hemodiafiltration, HDF） 连续性肾脏替代治疗 (continuous renal replacement therapy, CRRT ) 以上多种技术的联合使用（如CPFA）;血液透析;清除范围：水溶性小分子物质，分子量小于500D。 ;血液滤过; 清除范围：中、小分子毒素。; 原理：将含有致病物质的血浆分离，弃掉后补充正常血浆、白蛋白及电解质液。后回流体内。 清除范围：原对存在血浆中的物质清除。 技术复杂，费用昂贵，潜在感染等危险; 优 点 缺 点 连续替代治疗 更具有生理过程 单位时间内效率低 累计清除率高 治疗时间长 血流动力学耐受性好 出血危险性高 缓慢超滤 循环内凝血几率高 清除炎症介质 置导管风险、低体温,低磷;清除原理：吸附 清除范围： 适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。;血液净化在中毒救治中的应用;;;;;青海省人民医院;青海省人民医院;;;;炭化树脂;1、活性炭类吸附剂;;化学接枝; 适用于清除中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。;树脂的吸附原理及影响因素;技术可实现度高;操作简便;毒物类别 HD HD+HP HP EP 总计 精神药 36 37 327 2 402 有机磷类 19 36 989 1074 灭鼠药 1 38 74 3 116 蛇毒 15 10 22 8 45 鱼胆 39 4 15 3 61 酒精 24 3 4 31 抗生素 20 6 26