中枢系统影像诊断PPT.ppt

蛛网膜下腔出血（SAH） 多种原因所致脑底部或脑干及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血（SAH）；此外因脑实质内、脑室内、硬膜外及硬膜下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者，称继发性SAH。 分类： 1、大面积脑梗死。 2、分水岭脑梗死。 3、出血性脑梗死：常发生于大面积脑梗死之后。 4、多发性脑梗死：两个或两个以上梗死灶，多为反复发生脑梗死的后果。 脑血栓形成 影像学表现 颅脑CT：多数病例于发病后24小时内CT不显影，24～48小时后逐渐显示与闭塞血管供血区一致的低密度灶。 病灶较小时或脑干、小脑梗死CT不能显示，需MRI检查。 病后2～3周为亚急性期，病灶处于吸收期，病灶可与脑组织等密度，导致CT不能见到病灶，称模糊效应。需要CT增强扫描。 双侧放射冠区腔梗，左顶叶脑梗塞 左侧颞、枕叶脑梗塞 双侧额、颞叶脑梗塞（同一病人） 双侧额、颞、顶叶，左侧枕叶脑梗塞（同一病人） 左侧大脑半球梗塞 右侧颞叶梗塞 左侧脑软化灶 桥 脑 梗 塞 桥脑梗死 T1WI T2WI 小脑梗死 MRI检查：脑梗死数小时内，MRI即有信号改变。呈长T1及长T2信号。 与CT比较：MRI具有显示病灶早，早期发现。大面积脑梗死，清晰显示小病灶及后颅凹梗死灶。病灶检出率达95%。弥散加权MRI可于发病后半小时，即可显示长T1及长T2梗死灶。 影像学表现 右侧颞顶叶交界区脑梗死 T1WI低信号，T2WI高信号，无血管区 。 腔隙性梗死 指发生于大脑半球深部白质及脑干的缺血性微梗死。占脑梗死20%。 影像： CT：可见深穿支供血区单个或多个直径2～15mm病灶。形态：圆形、卵圆形、长方形或楔形腔隙性低密度灶，边界清晰，无占位效应，强化呈斑片状强化。以基底节、皮质下白质和内囊多见，其次为丘脑和脑干。 MRI：T1呈等信号或低信号，T2高信号；T2加权像显示几乎可达100%，并能区分陈旧或新发病灶。 皮层下动脉硬化性脑病 双侧基底节多发腔梗 皮层下动脉硬化性脑病 双侧放射冠区腔梗 左基底节、放射冠区腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死（Lacunar Infarction) 高血压病史30年，多发腔隙性梗塞，皮层下动脉硬化性脑病 左侧颞叶梗塞的模糊效应 脑栓塞 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统，使血管急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍，占脑梗死的15%。 影像：头颅CT及MRI：出现缺血性梗死或出血性梗死的改变，出现出血性梗死更支持脑梗塞的诊断。MRI可发现颈动脉及主动脉轻度狭窄。 脑出血（ICH） 是指原发性非外伤性脑实质内出血。高血压是最常见的原因。 部位：绝大多数ICH发生于基底节、壳核及内囊区，约占脑出血的70%，脑叶、脑干及小脑齿状核10%。 影像： CT：发病后即可显示新鲜血肿，圆形或卵圆形高密度，一次出血通常在30分钟内停止，但有20～40%患者病后24小时内血肿仍继续扩大，为活动性出血或早期再出血，多发性脑出血通常继发于血液病，脑淀粉样血管病等。 右外囊区血肿（急性期） 右侧丘脑出血 右侧丘脑出血破入侧脑室 顶叶脑出血 左侧颞叶脑出血破入蛛网膜下腔 左侧颞叶脑出血 右侧颞枕部脑出血 MRI：急性期：对幕上及小脑价值不如CT；对脑干出血优于CT。 病灶4～5周后，CT不能区分脑出血时，MRI仍可明确诊断，故可区分陈旧性脑出血和脑梗死。 MRA较CT更易发现脑血管畸形、血管瘤及肿瘤等出血原因。 MRI在脑出血各个期的信号表现： 超急期＜24小时，等T1，长T2信号，与脑梗死水肿不易鉴别，此期出血适合CT检查； 急性期：24～48小时，为等T1，短T2； 亚急期：3天～2周，短T1，长T2； 慢性期：＞3周，长T1，长T2信号。 影像学表现 小脑出血 脑血管病 北京中医药大学附属护国寺中医医院 马俊芳 头颅CT正常解剖 常规头颅CT扫描包括 颅底蝶鞍层面 鞍上池层面 第三脑室下部层面 第三脑室上部层面 内囊层面 侧脑室体部层面 侧脑室上部层面 大脑皮质下部层面 大脑皮质上部层面 额叶 蝶骨小翼 鞍背 桥脑 内听道 小脑半球 前床突 颞叶 颞骨岩部 桥脑小脑脚池 第四脑室 枕内隆突 蝶鞍层面 大脑镰 侧裂池 侧脑室颞角 桥脑 小脑半球 额叶 颞叶 鞍上池 环池 第四脑室 小脑蚓部 鞍上池层面 内囊层面 额叶灰质 内囊前肢 内囊后肢 松果体钙化 脉络丛 侧脑室前角 尾状核头部 丘脑 大脑大静脉池 枕叶 胼胝体膝部 纵裂池 侧脑室体部层面 额叶灰质 尾状核体部 顶叶 大脑镰 额叶白质 放射冠 枕叶 侧脑室上部层面 额叶 胼胝体 侧脑室体部 大脑镰 放射冠 顶叶 枕叶 大脑皮质下部层面 额