中枢神经系统 社区讲座PPT.ppt

中枢神经系统影像诊断;一 引 言;二 检查方法（一）X线检查;脑血管造影：是将有机碘对比剂引入脑血管显示脑血管的方法，包括颈动脉造影和椎动脉造影 常用DSA技术 主要用于：脑血管疾病 脑肿瘤的供血动脉 介入治疗前 ; （2）增强扫描：静脉注射造影剂后进行扫描 造影剂：有机碘剂如优维显 意义：增强扫描后病灶密度较平扫增高称为病灶有“增强”或有“强化” 机理：（1）病变组织血供丰富（２）病变血脑屏障形成不良或被破坏 目的：更加清楚地显示病灶，了解病灶的血供 ; （3）CTA （CT angiography） ：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像。 价值：诊断血管性病变可替代DSA（了解血管有无狭窄，有无血管畸形；肿瘤的供血动脉，肿瘤与血管的关系等）。 ; （4）CT灌注成像： 方法：静脉团注有机碘对比剂后，在对比剂首过脑组织时行快速动态扫描，并重建脑实质血流灌注图像 价值：评价脑实质的微循环和血流灌注情况。(用于脑血管病、肿瘤等的诊断和治疗后评价） ;（三）MRI 检查;T1WI C—;MRA（MR　angiography）： 1)方法：无需注射对比剂即　可显示颅内大血管，是唯一成熟的无创性脑血管成像技术。常用TOF法和PC法。 2）对比增强MRA（CEMRA）：需静脉注射GD-DTPA，显示血管病变更真实，可靠。 3)价值：脑血管病变的无创　　 诊断和筛查。 ;功能性MRI： 利用MR成像技术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化。主要包括： 1)MR扩散加权成像（DWI）：反映水分子的扩散速度，主要用于急性脑梗死的早期诊断。 2）MR波谱分析（ 1H-MRS ）： 主要有1H 的波谱分析，用于脑组织代谢产物的定量分析。主要用于急性脑梗死诊断；鉴别肿瘤与非肿瘤。 ;胶质瘤，Cho升高，Cr、NAA降低，有Lac峰;T1WI;三 正常影像学表现（一）头颅Ｘ线平片;（二）头颅CT、MRI断层解剖;CT：皮质密度略高于髓质，分界清楚。大脑深部的灰质核团密度与皮质相近 MRI:灰白质表现类似于断层解剖 ;脑组织的断层解剖： 脑实质：大脑、小脑、间脑、脑干组成。 大脑分叶：额、颞、顶、枕和岛叶。 脑深部结构： 基底节：尾状核、壳核及苍白球组成。 脑白质：半卵圆中心、内囊、胼胝体等。;脑室系统： 包括双侧侧脑室、三脑室、四脑室，脑室含脑脊液及脉络丛，双侧侧脑室对称，分为前角、体部、后角、三角区和颞角（下角）。 蛛网膜下腔：蛛网膜与软脑膜间腔，容纳脑脊液，包括脑沟、脑裂、脑池。 脑池：鞍上池、环池、四叠体池、枕大池、桥前池、大脑大静脉池等 脑沟：中央沟、外侧裂沟、矩状沟、扣带沟;20～30mm蝶鞍/鞍上池层面;40～50mm三脑室前部/三脑室后部层面; 60mm 侧脑室体层面; 80～100mm 脑室上层面;生理性钙化;正常MRI图像;T2WI;四 基本病变表现;脑CT (1) 平扫密度改变： ①高密度病灶：见于血肿、钙化和富血管性肿瘤等 ②等密度病灶：某些肿瘤、血肿、血管性病变等 ③低密度病灶：见于炎症、梗死、水肿、囊肿、脓肿等 ④混合密度病灶。; (2) 增强扫描特征： ①均匀性强化 ②非均匀性强化 ③环形强化 ④无强化 ; (3) 脑结构改变： ①占位效应： ②脑萎缩 ③脑积水 ;脑萎缩：皮质萎缩，显示脑沟、脑裂增宽、脑池扩大； 髓质萎缩显示脑室扩大。;脑积水; (4) 颅骨改变： ① 颅骨病变 　 ②颅内病变 ;3. 基本病变MRI特点： 1）肿块 一般肿块含水量高，呈长T1和长T2信号改变。 脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变。 ; 含顺磁性物质的肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变。 钙化和骨化性肿块呈长T1和短T2信号改变。 ;2）囊肿 含液囊肿呈长T1和长T2信号异常；而含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1长T2信号异常。 ;3）水肿 脑组织Tl和T2值延长，T1WI呈低信号；T2WI呈高信号。 ;4）出血 因血肿时期而异。 　急性期(3天内):急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号，MRI不易发现。 　亚急性期（3天至2周内）：T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进，周围可出现含铁血黄素沉积形成的低信号环。 　慢性期（2周以上）：T1WI和T2WI均呈高信号，周围低信号环更加明显.;5）梗死 急性期脑组织缺血缺氧，继发脑水肿、坏死和囊变，呈长T1和长T2异常号。 纤维修复期呈长T1和短T2或长T2信号。;五 常见病的CT、MRI表现（一）脑外伤;1．急性硬膜外血肿（epidura