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产时胎心宫缩监护的评估及分级管理 内容 1、产时 CTG 的概念 2、产时CTG的影响因素 3、产时CTG的分级管理 4、异常CTG的临床处理 产时CTG 的概念 产时胎心宫缩监护(CTG,cardiotocograph)是指在产程中对于胎心变化和宫缩情况同时进行的持续描记。 CTG既能够持续而精确地评估胎心基线的变异，胎动时胎心率变化，也能精确评估宫缩时胎心率变化。 它能间接反映胎儿宫内缺氧状态，能对产时胎头受压进行间接诊断。 产时CTG的影响因素 孕妇 妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，过期妊娠，孕妇内外科合并症，阴道流血，足月孕胎膜早破超过24小时，宫内感染，有剖宫产史，产前出血，早产，低张性子宫，引产，不良围产儿结局史等 胎儿 宫内发育迟缓，羊水粪染，听诊时异常胎心率，早产儿，异常子宫动脉血流，多胎妊娠，臀位，羊水过多，胎动减少等。 高危因素 CTG的基本图形 胎心率基线 正常 心动过缓 心动过速 胎心率的变异 正常 变异增加 变异减少 正弦波 产时CTG的分级表 (SOGC 2007) 　 正常 非典型 异常 基线 110–160 bpm 100–110 bpm; ＞160 bpm持续30-80分钟 基线上抬 ＜100 bpm;＞160bpm持续＞ 80分钟;基线游走 变异 6–25 bpm; ≤ 5 bpm，持续时间＜ 40 min. ＜5 bpm持续时间 40-80min. ＜5bpm持续＞80分钟;＞25bpm持续＞10分钟;正弦波 减速 无或者偶尔出现的不 复杂变异; 早期减速 反复出现≥3次的不复杂变 异减速; 偶尔出现晚期减速; 单个延长减速持续时间2-3 分钟 反复出现≥3次的复杂变异减速:减速＜70bpm 持续60秒.变异消失双相变异缓慢恢复至基线减速后基线降低基线过高或过低超过50%的宫缩后出现晚期减速单次延长减速持续3-10分钟. 加速 胎儿头皮兴奋刺激自发 性加速:(FHR上抬15bpm 以上,持续15秒) (＜32周,FHR上抬10bpm 以上,持续10秒) 无 无 正常CTG： 正常CTG： 产时CTG的分级管理 正常CTG： 如果母儿情况无异常，可以每隔30分钟做一次胎儿电子监护，缩宫素持续滴注。 非典型CTG ： 宫内复苏 考虑可能的原因，孕妇缺氧状态，子宫张力过高，胎盘功能减退，子宫灌注不足，胎盘早剥，脐带受压 判断持续时间和胎儿的储备能力，孕周＞34周,延长减速＜3分钟，需要进行胎儿头皮刺激，胎儿头皮血PH值检测，也可以做更进一步的胎儿监护，综合评估孕周、估算胎儿体重、产程进展等临床特点，判断是否终止妊娠。 产时CTG的分级管理 减少/停止ox滴注 改善呼吸和屏气用力 宫内复苏 改善子宫血流、脐带循环、提高孕妇携氧状态 面罩吸氧 左侧卧位 羊膜腔内灌注 阴道检查 非典型/典型CTG 异常CTG： 宫内复苏; 考虑可能的原因; 胎儿头皮血PH值＞7.25，非典型CTG持续时间过长甚至出现异常CTG，30分钟内应重复胎儿头皮血PH值检测。PH值＜7.20或者更低，紧急情况下应手术终止妊娠。 产时CTG的分级管理 胎心基线率为100~110次/分，变异小于5次/分，没有减速，有一些加速，10分钟内宫缩2~3次。 心动过缓 异常CTG的处理—基线异常 心动过缓 胎心率＜100bpm，需要胎儿头皮血PH值检测，适时终止妊娠 孕妇 体位、低血压、药物反应、结缔组织病、心脏传导阻滞(SLE) 胎儿 缺氧，胎位不正如顶先露、枕后位、横位等慢性抬头受压导致迷走神经兴奋、胎儿心脏传导阻滞、瓣膜缺损 数孕妇脉搏， 行阴道检查， 宫内复苏后再评估 心动过速 胎心基线率为190~200次/分，变异小于5次/分，没有减速，10分钟内宫缩4次。母亲体温37.2℃ 异常CTG的处理—基线异常 心动过速 胎心率＞160bpm持续＞80分钟，应考虑尽快终止妊娠。 孕妇 发热、感染、药物反应、甲状腺功能亢进、贫血、焦虑导致内源性肾上腺 激素增加等， 胎儿