产科全身麻醉的应用与管理PPT.pptVIP

吸入麻醉药——七氟醚 诱导与洗脱迅速，对胎儿影响小 麻醉维持：0.8~1MAC 预防术中知晓，0.8MAC 一般认为：＜1MAC对子宫收缩抑制较小 目前应用于产科全麻文献较少，主要用于麻醉维持 阿片类药物——瑞芬太尼 诱导起效快，母体胎儿代谢迅速，持续输注无蓄积 可有效抑制全麻应激反应 预防术中知晓 诱导剂量1μg/kg，维持剂量0.1~0.2μg/kg·min，对胎儿影响小 大剂量使用亦可引起新生儿胸壁强直 ED50：0.59 μg/kg ED95：1.34 μg/kg Int J Obstet Anesth 2013 芬太尼：作用出现快，持续时间短，对新生儿的Apgar评分 有剂量依赖性的影响；新生儿纳洛酮的使用率明显升高 舒芬太尼：镇痛作用强的阿片类药物，作用持续时间和亲脂 性均为芬太尼的2倍，因此通过胎盘屏障更为迅速。在产科 临床麻醉中，舒芬太尼大多与局部麻醉药联合用于椎管内阻 滞和分娩镇痛，用于剖宫产全身麻醉诱导的文献很少 肌肉松弛剂 临床剂量——安全（去极化肌松药+非去极化肌松药） 各类肌松药都不容易通过胎盘，对胎儿没有影响 产科全麻策略 J Can Anesth, 2014 Sandra Lesage 产科全麻应用指征 紧急情况需立即手术 椎管内麻醉禁忌 -- 凝血功能障碍、脊柱解剖畸形、休克... 椎管内麻醉失败 其它：患者拒绝、胎儿宫外手术... 产科全麻基本原则 预防呕吐误吸 预测困难气道 维持氧供 保障胎盘血流灌注 预防术中知晓 减少药物对胎儿的影响 J Can Anesth, 2014 Sandra Lesage 产科全麻关键点 药物种类的选择 药物剂量的控制 胎儿暴露于麻醉药物的时间 一般认为控制两个时间点可有效减少药物对胎儿的影响： 麻醉诱导至胎儿娩出时间（I-D时间）＜10~15min 子宫切开至胎儿娩出时间（U-D时间）3min 国外经典的全身麻醉剖宫产策略 头低位，准备好吸引器；充分给氧3分钟 予硫喷妥钠4mg/kg+琥珀胆碱 100mg快速诱导 按压环状软骨； 气管插管，打气囊，确认其密封性 停止按压环状软骨，手术开始 Choice of anaesthetic agents for caesarean section: a UK survey of current practice Int J Obstet Anesth 2013 Thiopental (93%)remains the induction agent of choice in the UK 58% would support a change to propofol for induction 15% use opioids during rapid-sequence induction 85% use nitrous oxide 53% use sevoflurane (51.6%) or desflurane (1.6%) for maintenance of anaesthesia Murdoch H1, Scrutton M, Laxton CH 静脉快速诱导 丙泊酚2mg/kg 瑞芬太尼：首剂1μg/kg，维持0.2μg/kg·min 顺阿曲库铵0.15~0.2mg/kg 吸入诱导 麻醉机预充后，8%七氟醚（8L/min） 省妇幼产科全麻流程 * 产科全麻的应用与管理 广东省妇幼保健院麻醉科 胡 祖 荣 广东省妇产医院 · 广东省儿童医院 全国儿科麻醉培训基地 全国产科麻醉培训基地 产科麻醉方式现状 国外：产科全麻比例下降 椎管内麻醉比例增加 国内：产科全麻比例增加 椎管内麻醉比例下降 Anaesthesia, 2003 国外剖宫产率逐年上升，产科全麻总体比例下降 剖宫产率 产科全麻在急诊手术中所占比例较大 Int J Obstet Anesth, 2011 % 95 0 5 3 11 86 1 9 90 省妇幼剖宫产麻醉方式分布 产科全麻风险 死亡 误吸 困难气道 术中知晓 产妇 新生儿 低Apgar评分 Sandra Lesage J Can Anesth, 2014 误 吸 产妇胃食管返流的风险增加 --喷门角度改变、食管括约肌张力下降 全麻剖宫产误吸发生率0.0625%，继发产妇死亡率0.00125% Curr Opin Anaesthesiol, 2000 Schneck H, Scheller M 误吸防范 术前禁食+服用抑酸剂 不强调禁饮，饮用清淡液体可减少空腹导致的酮体增加，并且不会增加胃容量 考虑使用胃管 然而尚无研究证明以上