产科安全-2014PPT.ppt

在宫颈不成熟的情况下，强行引产，不但会导致引产失败，增加剖宫产率，延长住院时间，甚至会导致子宫破裂，威胁母婴生命安全。 * * 九十年代中期，以“普贝生”为代表的新型前列腺素E2系列，“可控释地诺前列酮阴道栓剂”诞生了， （换）她以“可控、简便、高效、安全”为特征，迅速成为新一代促宫颈成熟药物的“明星”。 * 十月怀胎，一朝分娩，当人们沉浸于喜得贵子的幸福时刻，(单击) 产后出血如幽灵般悄然而至，威胁着妈妈们的生命健康！ 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，（单击） 它往往来势汹汹，出血就像水龙头没关一样儿，哗哗的！非常危险！如果抢救不及时，就会危及产妇生命，（单击） 据美国妇产科协会统计全球每年多达14万的年轻妈妈们因为产后出血离开了亲人和刚刚出生的孩子，目前仍是全球产妇死亡的第一杀手。 * * * * * 同学们都知道，肝脏是人体的重要器官，其功能复杂。那么，导致肝炎的因素有多少呢？请同学们开动脑筋想想，病毒、酒精、药物、中毒、免疫等因素，均可引起肝脏炎症损害。其中，肝炎病毒是罪魁祸首。因此，我们今天要给大家一起学习的就是病毒性肝炎。 * “瓜熟蒂落”是万物生长的自然规律，人类繁衍后代，也是同样的道理。 （换）正常妊娠期限，应该在37～42周之间，达到或超过42周就是“过期妊娠”。 * 目前市场上，只有200ug剂型，剂量控制极为不便。由于米索前列醇导致孕产妇死亡的悲剧，至今依然，时有发生。 * * 先谈谈分娩的定义：分娩，delivery，指的是在妊娠满28周后，胎儿及其附属物经母体产道娩出的过程。 请问这位同学，28周以前胎儿及其附属物经母体产道娩出叫什么？是的，叫流产。 根据分娩时妊娠周数的不同，我们把它分为分为以下几种：早产：指的是妊娠28周到不足37周，足月产指的是妊娠37周到不足42周，过期产指的是达到或超过42周。 * 所谓“引产”，就是指，在临产前，通过药物，促进宫颈成熟、缩宫素诱发宫缩，以实现自然分娩。引产，是减少母婴并发症的一项，重要措施。 * 宫颈成熟，意味着宫颈逐渐----变软、消失、宫口逐渐----扩张、开大。 在宫颈不成熟的情况下，强行引产，不但会导致引产失败，增加剖宫产率，延长住院时间，甚至会导致子宫破裂，威胁母婴生命安全。 * 常规促宫颈成熟的方法--有：机械法，如人工破膜、乳头刺激等。由于单独应用效果差、并发症多，所以，实用价值不大；药物法，如缩宫素和前列腺素E的应用。药物法因为效果确切、并发症少，而成为目前主要的促宫颈成熟方法。 * * * * 前列腺素E促宫颈成熟的机理有3个途径：1.提高胶原酶活性，使宫颈胶原纤维降解，达到软化宫颈的作用； （换）2.促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成，诱发宫缩； （换）3.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强宫缩。 前列腺素E是一个具有五元环的不饱和脂肪酸，包括前列腺素E1--米索前列醇和前列腺素E2--地诺前列酮。 * * 九十年代初期，临床常用米索前列醇，来促宫颈成熟。循证医学资料表明，25ug阴道给药，安全、有效。但是并发症的发生，与剂量正相关，剂量过小，促宫颈成熟效果欠佳，剂量过大，又可能导致宫缩过强，甚至子宫破裂等并发症。 剖宫产解决部分难产，具有不可替代的作用 孕产妇死亡率明显下降 卤水点豆腐 一物降一物 尴尬的剖宫产率 助产技术的问题 2 3 人为因素的影响 手术技术的进步 1 38% 难产、高危 13% 医生劝告 本人要求 其他 25% 算出幸运日期 18% 8% 手术适应症 剖宫产分娩 有把握时 争取阴道分娩 没把握时 放宽手术指征 剖宫产指征 我的原则 创造“促进自然分娩”社会理念 普及“促进自然分娩”相关知识 降低无指征剖宫产 改善自然分娩技术 向孕产妇普及相关科普知识 普及有效的助产适宜技巧 改善分娩环境 严格把握分娩时机和分娩方式 减少医疗干预 提供导乐陪伴分娩和产时技巧指导 术中注意事项 虽然也强调快，但更要稳 取胎头技巧 提倡产钳 拭尽胎膜、胎盘 宫腔填塞 子宫切口缝合 定义：剖宫产术中，随着腹水、羊水的流出以及胎儿的取出，腹腔压力骤然下降，胃肠道等内脏组织压力也骤然下降，回心血量在短时间内骤然下降，随着腹腔压力的恢复，回心血量逐渐增多 所有剖宫产均有此过程，但患者一般可以耐受 既往有心衰、休克者可再次出现休克表现，或使休克程度加重，甚至心跳骤停，从而诱发DIC，导致难以纠正的产后出血 “一过性循环功能衰竭综合症” “一过性循环功能衰竭综合症”加重休克，导致DIC，并导致致命性的产后出血 实例-10 术前准备充分：抗心衰、纠正休克 建议全麻，利于抢救 术中避免或缓解此综合征的发生 备血：足量，“见血开腹” 术中做好抢救准备：抢救人员、液体通路