人工气管插管病人的口腔护理PPT.ppt

* * 人工气管插管病人的口腔护理 ICU 杨娜 口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 机械通气病人口腔 护理的重要性 经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称VAP）的患病率为9%~68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。口腔细菌移位进入下呼吸道是引起VAP的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有67%与口腔细菌培养菌株相同。因此，口腔护理在预防经口气管插管病人的口腔感染和VAP的发生具有重要意义。 1 评估 口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进行，以取得配合。 3·1 擦拭法注意事项 在做该项操作时，一定要保证病人能够密切配合，小儿或不能配合的病人应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，以防气管导管位置发生变化。 3.2严防液体漏入气管 经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用经口气管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，我科室现没有气囊测压器未能测量气囊压。可采用最小闭合容量技术将听诊器放于气管处，向气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出0·5 ml气体，可闻及少量的漏气声，再注入0·1 ml气体数次，直到吸气时听不到漏气声为止。一般7-10 ml气体。 4 口腔护理冲洗法 由于口腔有导管和牙垫阻挡，运用 传统口腔护理方法难以进行彻底有效清 洁，增加了口腔感染的发生。临床上实 验调查报告显示，使用口腔冲洗进行口 腔护理，能将口腔各部位及口腔深部污 垢清除。使细菌在粘膜及口咽部吸附能 力明显降低。对预防口腔和肺部感染具 有积极的意义。但要求操作风险大于传 统口腔护理法，应根据临床实际情况和 病人配合程度，选择合适的口腔护理方 法。 4·1 操作前准备 1 用物准备：吸痰管，冲洗管，负压吸引 装置，生理盐水或无菌注射用水，20ml注射器, 听诊器，无菌牙垫，系带，胶布，儿童牙刷等。 2 向患者和家属解释口腔护理的步骤及重 要性。取得患者理解配合。 3 操作需2人配合，分别站在患者胸部两侧 。患者去平卧位头偏向一侧，床头抬高15-30° 4 观察患者心率，呼吸，Spo2的变化。加 大吸入氧流量4-6L/min，要求Spo2大与95%听 诊双肺呼吸音，以判断肺部是否有痰鸣音进行气 管内吸痰。 5 测量气囊内压，气囊充气应足够，防止冲、 洗液流入呼吸道 6 测量并记录气管插管末端距门齿的距离。 4·2 操作中的护理 2 操作中的护理：5·2·1解开固定导管 系带和胶布，站在患者左侧的护士用左手的食 指和中指固定气管插管，右手置于病人的额头 固定病人头部。进行冲洗时，取出牙垫。如病 人牙关紧闭可将开口器从臼齿放入，并将气管 导管轻轻偏向口角另一侧。5·2·2观察口腔粘 膜有无充血，水肿，溃疡，分泌物及舌苔变化 用20ml去针头注射器，从上口角插入，吸引管 从下口角插入，边冲洗边吸引。注水速度不可 过快，吸引量应于冲洗量相当或略多。从咽喉 部及舌根部开始吸引，边吸引边旋转外移。彻底 吸净咽喉部积聚在声门与气囊间的分泌物。吸引 压力维持在0·04-0·06Kpa。 4·3 冲洗法注意事项 冲洗法必须注意以下几点：一是防止误吸： 保证气囊充气；床头抬高15~30°，头偏向一 侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是 操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2 等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该 立即停止操作。三是对附着在气管壁及牙间隙不 易清除的粘附物可用儿童牙刷予