临床微生物检验标本的采集与合理使用抗生素PPT.ppt

合格的微生物培养标本与抗生素的合理使用 ;主要内容;一、开展微生物检验的必要性;; 二、临床微生物室的任务; 我院微生物室;; VITEK2-Compact全自动细菌鉴定仪; BacT ALERT 3D全自动血培养仪;CO2孵箱 普通孵箱 干燥箱;染色槽;标本传递仓、扫描条码接收标本;2.医疗机构要根据临床微生物标本药敏结果合理选用抗菌药物: 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%； 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。;;; 金黄色葡萄球菌（905株）对抗菌药物的敏感性 (%); 大肠埃希菌（2634株）对抗菌药物的敏感性 (%); 大肠埃希菌（2634株）对抗菌药物的敏感性 (%); 鲍曼不动杆菌（854株）对抗菌药物的敏感性 (%); 嗜麦芽窄食单胞菌（227株）对抗菌药物的敏感性 (%);三、与临床沟通中常见问题;;CLSI药敏建议;;4.培养阳性的患者都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），也可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 改善患者全身情况：器官功能支持，纠正酸碱平衡，电解质紊乱，低蛋白血症，高血糖等 ;;6.选择药敏报告敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 药物剂型及生物利用度（纯品、商品） ;;;;四、临床微生物标本的采集及运送; 我们应该追求： “准确的病原学诊断” “针对性病原学治疗” “有效预防医院感染”   正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！; 检验误差发生率哪个阶段最高;;不合格标本带来的后果;（二）微生物标本采集原则;最有价值的细菌学检测项目; 标本的采集和选择的基本要求 1.选择准确的解剖部位、合适的时间、适当的设备采集标本； 2.采集足够量的标本，以保证检测的阳性率； 标本运送的基本要求 1.所有常规性细菌学检验的标本需在采集后2h内送至微生物室，若延迟送检，应放于安全防护盒内；脑脊液应在15分钟内送到； 2.尿液标本置于2-4℃冰箱保存不能超过24h； 3.疑似苛养菌感染的标本立即保温送检。;（三）各类临床微生物标本的采集;血培养是进行血流感诊断的最佳手段; “只有在发热时，才需要进行血培养。” ; 血培养的指征; 采集血培养样本的最佳时间;血培养检测消毒程序 1.皮肤消毒程序：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染）（1）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上；（2）然后用1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上； （3）最后用75%酒精脱碘，待酒精挥发干燥后采血。 新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 2.培养瓶消毒程序：（1）用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒。（2）用无菌纱布或无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液。 ; 关于采集血液量;; 病原体种类繁多而复杂 使下呼吸道感染病原诊断成为难题;咳痰途经口咽部; 采集指征; 我国痰培养现状; 标本采集方法; 医师或护士直视下采集标本 病人先漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液 临床上约半数咳痰标本不合格！ ; 合格标本的判断标准 外观：观察颜色、粘度、有无血丝或脓。若标本为水状且很明显是唾液，则应拒收。 为了判定是否来自下呼吸道的痰，需检查是否为合格的痰标本。一般认为来自下呼吸道的合格标本应该是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而受唾液污染的来自于颊黏膜的扁平上皮细胞较少，其判定标准如下表： ;A、B级的痰标本适合进行培养； C、D级的标本须高倍镜镜下观察区分，根据视野内的白细胞或纤毛柱状上皮细胞的数量，以及细菌的种类及分布等结果进行判定； E级为不合格标本。;;;; 送检指征 有典型的尿路感染症状； 有肉眼脓尿或血尿；