从大面积脑梗死看侧支循环的重要性PPT.ppt

从大面积脑梗死看侧支循环的重要性;;一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 ;一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 ;一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 ;耿富义 男 80岁 2012年3月21日（发病当天轻瘫）;耿富义 2012年03月23日 （发病第三天 深昏迷） ;思 考;2012年04月01日（发病第11天 意识渐清） ;;4月7日DWI+ADC;4月7日MRA ;郑栓林2012年2月6日;;;2012年2月24日（脑梗后18天） CTA;L;2013-02-22 （发病后2小时）CT ;DWI;18mm,昏迷; 2013-02-27MRI (T2) （左） ADC（右）;2013-02-27 发病第5天 MRA ;3月5日 发病第11天（CTA）;3月5日 发病第11天CTA;二、病例分享（四）; 3月19日 （发病后30天）MRI(T2) ;二、病例分享（四）;3月21日 （发病后32天） ;二、病例分享（四）;*;术前：大脑中动脉闭塞（大脑前、豆纹动脉）;机械取栓+支架术后即刻：大脑中动脉开通;术后15分钟：大脑中动脉再次闭塞（大脑前、豆纹动脉）;术后35天CTA：大脑中动脉仍闭塞;*;栓子取出来不等于脑组织保住了 支架置入了不等于血流从此通畅了 时间就是大脑----取栓及支架置入带来的好处同时也被该操作所需较长的时间抵消了。 静脉溶栓还是最好的推荐！;入院后：6月30日 分水岭梗死;6月27日;6月30日 发病第3天DWI+ADC ; 患者以“右侧肢体无力伴言语不利3天”为主诉入院。经30余天的治疗，做DSA示：左侧MCA M1段闭塞，MCA供血区通过ACA皮层、脑膜中动脉支代偿。经治疗可促进软脑膜微动脉侧枝的代偿。 ;二、病例分享（七）;;;*; 由于我们宣传太多的妙手回春，报道太多的药到病除。医学的无奈被忽视了，医学的奇迹被夸大了。生病的人们期待生命出现奇迹，期待康复的喜讯，他们看到了病来如山倒，却不理解病去如抽丝。理解医学吧，理解医学的无奈，理解医生的无奈，华佗再世，妙手回春是医学界承受不起的，科学是有限的，医学是有限的，临床医学少有奇迹，更多时候是华佗无奈小虫???啊。只要有手术就会有人为之牺牲，粱启超在协和医院被美国医生切错肾，他的9个子女中3个孩子为院士。WHO1报道1／300住院病人会死亡，美国每年有2000人死于不必要的手术，7000人死于院内用药失误，8万人死于院内感染，10余万人死于非人为的药物副作用，2万人死于院内其他失误，170万人在医院被感染。不要把医学的无奈归结为医生的无能。但是医学是温暖的，除了科学的诊疗外，还有心灵的沟通、情感的交流、温馨的祝福、激情的鼓励、甜蜜的微笑。医者，看的是病，救的是心；开的是药，给的是情。正如美国特鲁诺医生的墓志铭“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。 诊治前，患者治病保命，是从属、被动支配角色，这时医生的缺限往往是会被家属及病人容忍的，诊治后，患者上升为主导地位，对医生从诊治疗效、费用、态度进行评价，医者变为从属、被评价，患者按自己的理解对专业性极强的医学评价，而不顾及医学的特色、不可預知性、意外、费用产生的社会因素及服务态度标准的个体性，疗效和费用都不是医生単方面能控制，只有态度可控。患方以消费心理认为应适用、经济、安全。病人无奈、偏执，易激惹的心理状态，引发了很多本不该发生的医疗纠纷、残局、遗憾...他得病了，受罪了，钱花了，残废了，人没了，还钱了，医闹了。古已有之，病人曹操杀华佗，形成目前医疗环境是由于医生技术水平局限、勾通能力欠缺、医疗管理体系不规范、政府管理体制有弊端、公众固有消费理念、对医生价值贡献认识不足。 ;;;一、大面积脑梗死概述 二、病例举隅 三、临床干预治疗及经验分享 四、脑出血微创及相关问题 五、结语 ;外科治疗：增加头颅容积，减轻颅内高压，增加脑组织的有效灌注和改善缺血。 外科治疗效果并不理想：易造成梗死灶内出血、感染、脑组织塌陷、继发癫痫等并发症 60岁以上尚无循证医学证据证实 故临床上内科医生对大面积脑梗死的预后判断、治疗方案的整体把握显得尤为重要。;*;*;*;脑侧支循环 ;*;*;脑侧支循环和微循环的区别及联系;*;*;;*;; 患者郭子伟，男，89岁 以“昏迷7天”为代诉于2008年12月16日由门诊以“脑出血”收入我科。 ;*;*;12月14日胸部CT（左肺感染）;08年12月9日;入院诊断： 中医：中风 中脏腑（元气败脱，神明散