住院患者跌倒、坠床、压疮的风险评估及管理PPT.ppt

我们医院目前用的是：Braden评估量表 Braden评估量表是美国的两位博士于1987年制定的，已 在世界范围内广泛使用，它包含了6大部份的内容。 从感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪刀力6 个部分对病人进行危险因素评估。 总分值6～23分，分值越少，提示发生压疮的危险性越高，目前临床上认为：19～23分无危险，15～18分为低度危险，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，≤9分为极度危险。 Braden评估表 对评估标准不熟悉：如 营养，指的是食物的摄入模式，但很多护士理解为病人 的胖瘦程度，所以昏迷病人、禁食水的病人营养经常评 为良好或适当。 昏迷病人的移动能力评为严重受限（应是完全受限)。 经常步行病人的移动能力评为轻度受限(前后矛盾）。 前面几项评分全是满分，而摩擦力和剪刀力有潜在问题 (前后矛盾）。 没认真询问病史或检查病人：如 昏迷病人入院评估：睡眠—入睡困难、自理 能力—自理、肢体活动—自如； 意识模糊的病人，自理能力—自理、意识状 态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常 步行、剪刀力和摩擦力无明显问题。 对病人没有进行动态评估：如 病人病情发生变化或手术后未从新评估 没认真询问病史或检查病人：如 昏迷病人入院评估：睡眠—入睡困难、自理能 力—自理、肢体活动—自如； 意识模糊的病人，自理能力—自理、意识状 态—清醒、感觉：不受损害、活动度：经常步 行、剪刀力和摩擦力无明显问题。 住院患者跌倒、坠床、压疮的的风险评估及管理 万源市中心医院 王明桂 一、住院患者跌倒/坠床风险评估及管理 住院患者跌倒/坠床危险因素评估 住院患者跌倒危险因素评分 跌倒/坠床的管理 高危病人的告知内容 住院患者跌倒危险因素评估 跌倒是老年人易发生的意外事件，在医院是突发事件的内容之一。跌倒后常致伤、致残，它不仅影响医院的护理质量、引起医疗纠纷，还给患者、家庭和社会带来不良影响。有文献统计每年有33.3%65岁以上的老年人、50%80岁以上的老年人都经历过跌倒事件，许多国家已经或正在把住院患者跌倒作为临床护理质控的显性指标。评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。到目前为止研发的跌倒评估量表很多，我们医院引入的是武汉市中心医院内科护士长夏文君于2008年设计的住院患者跌倒危险因素评估量表， 共包括8个项目：生活自理能力、肢体活动能力、表达能力、睡眠、视力、辅助用具、跌倒史、药物。评估项目以是、否或有、无分别给予各项目0分及1分，总分为0～8分，分数越高，表明跌倒危险因素越大。 住院病人跌倒危险护理措施表 与评估量表同时使用的还有住院患者跌倒危险护理措施表，根据评估结果采取相应的护理措施，并以画“√”的形式按是、不需来反应护理项目的落实情况，护理措施表上的项目可分阶段落实，注明各项目落实日期，已落实项目请患者或家属在表上签字确认。 住院病人跌倒危险护理措施表 跌倒坠床的管理 评估方法：用跌倒坠床危险因素评估表进行评估 评估环节：入院时、转入时、病情发生变化、特殊用药/治 疗。 评估频次： 病情稳定者入院/转入时评估一次即可； 病情发生变化或接受特殊用药/治疗需每周评估二次； 首次评估病人跌倒风险总分≥4分，需每周评估二次，待 病情稳定，总分﹤4分，不再评估。 高危人群管理 跌倒/坠床评分总分≥4分，床尾挂谨防跌倒标识； 护理记录上需有记录，提示病人有跌倒危险性； 留陪伴，并宣教有关注意事项； 病床高度要适中，床、椅轮子要固定；生活所需用物放在病人易拿取 处，协助大小便； 病室光线充足，地面保持干燥。 使用气垫床的病人床面距扶栏顶部需至少保持20CM以上必要时取掉床基。 加护床栏，下列病人需常规使用床栏，以防坠床： ---任何原因造成视觉障碍的病人； ---任何意识改变的病人； ---入院诊断“药物过量或药物中毒”的病人； ---鎮静或麻醉恢复阶段的病人； ---躯体/肢体移动障碍的病人； ---活动不便的老年病人。 ---小儿外科病人。 发生跌倒/坠床后怎么办？ 一旦患者不慎跌倒/坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者跌倒/坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判定有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 加强巡视至病情稳定。 及时准确记录，做好交接班。 立即向护士长报告，护士长须向护理部上报警讯事件，填写事件经过