儿童CRRT (9-12)PPT.ppt

使用血流阻力小 对溶质和水通透性大 凝血概率小 生物相容性佳的滤器 常用聚砜膜，聚酰胺膜等合成膜 滤器 货品编号 货品名称 有效面积（m2） 推荐血流 （ml） 血室预充量 （ml） 5008981 AV 1000 1.8 200-500 135 5007361 AV 600 1.4 100-350 100 5007341 AV 400 0.75 50-200 52 AVpaed 0.2 30-100 18 推荐后稀释滤过液速率 最大值为有效血流量的20% 消毒方式 流动蒸汽 滤器（费森尤斯） 货品编号 货品名称 预充量 501 6751 Multifiltrate 透析液系统 158 毫升 501 6761 Multifiltrate 置换液系统 159 毫升 501 6771 Multifiltrate HV-CVVH 置换液系统 275 毫升 501 6801 Multifiltrate 盒式动静脉管路系统 143 毫升 501 6811 Multifiltrate 儿童动静脉管路系统 54 毫升 管路系统（费森尤斯） 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 置换液 置换液或透析液中的电解质成份与人体细胞外液成份相似 在成品化的置换液或透析液中以乳酸盐或醋酸盐作为碱基，但对脓毒症伴MODS乳酸性酸中毒或肝功能障碍者，不宜使用乳酸盐 现在多主张用碳酸盐作为缓冲碱。 肝素抗凝 枸橼酸抗凝 置换液 有前稀释（滤器前）后稀释（滤器后）两种稀释法 优点 血流阻力小 不易凝血 不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层 可减少抗凝剂用量 缺点 清除率相对低 消耗更多的置换液 价格较贵。 优点 清除率高 减少了置换液的用量 节省治疗费用 缺点 血流阻力大 易发生凝血 肝素用量相应加大 前稀释 后稀释 CVVH前稀释 CVVH后稀释 透析液 通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的清除率。 可使用厂家配置的置换液或自行配置。 置换液 透析液 滤器 抗凝 置管 治疗模式 对无活动性出血及凝血功能障碍者，常用肝素或低分子肝素抗凝 先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道 抗凝-肝素 肝素配置方法 维持量：10单位/kg.ml，如10kg，10ml×10kg×50ml=5000单位 首剂：静推或管路内推注30-50单位/kg，相当于3-5ml/次 维持量：予以1-2.5ml/h维持 检测项目 正常值 体外循环 活化部分凝血酶时间APTT 25-37s 延长50-100% 活化凝血时间 ACT 120-150s 250-300s 试管凝血时间 LWCT 5-12min 20-30min 肝素抗凝监测指标 出血: 1mg鱼精蛋白中和1mg肝素，注意过敏体质。 血小板减少：肝素相关性抗体（HIT） 高血钾、瘙痒、血脂异常。 肝素抗凝副作用 用量同肝素 监测：抗Xa因子活性测定。 过量：1mg盐酸鱼精蛋白中和100 anti-XaIU低分子肝素。 剂量 低分子肝素（WHO 1U AXa） 0.3ml 3,075 0.4ml 4,100 0.6ml 6,150 低分子肝素抗凝 无肝素透析 ----生理盐水冲洗管路 珠 江 医 院 珠 江 医 院 儿童CRRT的临床应用 佛山市儿童医院 陈源浩 案例 患儿男，9月，因“发热2天，全身瘀点瘀斑1天”入院。 入院诊断：严重脓毒症、脓毒症休克、DIC、急性肾功能衰竭 入院后予以积极抗休克、抗感染、机械通气后，休克改善 出现全身进行性浮肿、无尿、胸片提示肺水肿征象、心音扩大、消化道出血。 无尿 死亡 心衰、肺水肿、肾衰 MODS 血液透析 血液滤过 血液灌流 血浆置换 免疫吸附 腹膜透析 连续肾脏替代治疗（CRRT） 是指所有缓慢，24H连续性清除体内水和溶质的一种治疗方法。 发展 在国内发展 ICU的法宝 血液透析的基本原理 DIFFUSION 弥散 CONVECTION 对流 CONCENTRATION GRADIENT 浓度梯度 DRIVING FORCE 动力 跨膜压 * 500 D 5000 D 50000 D 弥散 吸附 对流 血液透析的基本原理 稳定的血流动力学 持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢 高效率的清除循环的毒素、中分子物质、炎症介质 为营养补充及药物治疗创造条件 高容量性心衰、急性肺水肿 严重酸碱和电解质紊乱 毒物中毒 急、慢性肾衰竭 肝性脑病、肝肾综合征 CRRT的适应证 严重脓毒症、脓毒性休克 MODS 遗传代谢病 CRRT的相对禁忌证 无绝对禁忌证 颅内出血或颅内压升高 药物难以纠正的严重休克 严重心肌病变伴有难治性心力衰竭 活动性出血及严重凝