人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的PPT.ppt

出院指导 如伤口出现不正常情况，应及时到时医院求诊； 注意个人卫生，避免穿紧身裤； 注意预防和治疗身体疾病，保持均衡营养； 不可蹲跪及过度扭曲膝关节，避免剧烈运动； 避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件； 定时到医院复诊 人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的围手术期护理 查房的目的 1、熟悉膝关节的解剖。 2、掌握骨性关节炎的相关知识。 3、了解人工全膝关节置换术的相关知识。 4、掌握人工全膝关节置换术的护理。 5、了解人工全膝关节置换术的并发症。 6、掌握全膝置换术后的康复训练。 概 述 人工膝关节置换术 人工膝关节置换术的起步比人工髋关节置换术晚10年。 即用人工膝关节假体取代已严重损坏而不能行使 正常功能的膝关节表面，从而达到治疗目的。 膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。 该手术是目前开展的最有效的关节重建手术之一，经临床证明，短期和中期随访时总的优良率接近90%。 膝关节是人体最大、最重要的关节之一 膝关节解剖结构 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 骨性关节炎病因 病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关 原发性 机械性或解剖学异常 炎症性关节疾患 代谢异常 内分泌异常 神经性缺陷 继发性 骨性关节炎临床表现 关节 疼痛 关节 僵硬 常发生于晨间，活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，疼痛又可加重 在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后 检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感 或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形 人工膝关节的构造 手术适应症 退行性骨关节炎（OA） 1 类风湿性关节炎（RA） 2 强直性脊柱炎（AS） 3 创伤性关节炎 4 膝关节结核强直后 5 骨肿瘤切除术后 6 手术禁忌症 肌肉瘫痪或神经性关节病变 （相对禁忌症） 周围软组织覆盖不满意 明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全 禁忌症 活动性感染病灶或膝关节感染 （绝对禁忌症） 人工膝关节置换术的目的 3 1 2 4 解除膝关节疼痛 改善膝关节功能 纠正膝关节畸形 恢复膝关节稳定性 置换目的 病例汇报 李**，女，53岁，ID：*****，入院日期2014-09-01，病史陈述者：患者本人 主诉：双膝肿痛、活动受限10年，加重2个月 现病史：10年前，患者无明显诱因下出现双侧膝关节疼痛，休息后缓解，近2年来反复发作，左膝为著，行走或活动后加重，2月以来，患者自觉左膝关节肿胀、疼痛、畸形、活动时有摩擦感，行走后加重，休息不能缓解。 既往史：既往有高血压及糖尿病史，自服药物控制，有子宫肌瘤子宫全切除手术史，胆囊结石胆囊切除手术史，无过敏史。 病例汇报 体格检查：T：36.7℃，P:80次/分，R:18次/分，BP:139/82 mmHg，体重：70kg，一般情况良好，主动体位，查体合作。 专科情况：双下肢等长，双侧股四头肌萎缩，双膝关节外观肿胀，左侧明显，左膝关节内翻畸形，皮温不高，浮髌试验（-），双侧髌骨研磨及推移试验（+），左膝关节活动度受限：90°-0°，膝关节主动及被动活动有摩擦感，关节疼痛，过伸过屈试验阳性，麦氏征阳性，侧方应力试验阴性，右膝关节活动度轻度受限，双下肢肌力、肌张力正常。 病例汇报 相关辅助检查（术前） 心电图 B超：脂肪肝、胆囊切除术后 X 线：双膝关节退行性变，骨性关节炎表现，骨质增生，左膝关节内翻畸形 血常规：白细胞：4.91x109/L （4-10x109/L ） 红细胞：4.38x1012/L（4-5.5x1012/L） 血红蛋白：140g/L （131-172g/L） 红细胞沉降率：7mm/H （0-15mm/H ） 血糖（空腹）：6.64mmol/L （3.89-6.1mmol/L ） 病例汇报 患者9-5在腰硬联合麻醉下行左人工全膝关节置换术 术前 术后 术前护理 心理准备 术前检查 全身情况的评估 积极控制并存疾病 术前健康教育 康复锻炼 心理疏导 手术的必要性 手术方式和注意事项 介绍同种疾病以成功病例鼓励倾诉自己的想法 三大常规、凝血功能、血型、输血前全套、血沉、C反应蛋白、肝肾功能；胸片、腹部B超、心电图 了解患者C反应蛋白、红细胞沉降率的指标； 了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。 了解患者有无肺部感染、泌尿系感染 高血压 糖尿病 鼓励多饮水：预防尿路感染。 减