先天性膈疝及其护理PPT.pptVIP

点击此处添加标题 刘丙花 2015.10.23 先天性膈疝的护理 概述 小儿先天性膈疝（CDH）是由于胚胎时期膈肌闭合不全，导致单侧或双侧膈肌缺陷，部分腹腔脏器经缺损处疝入胸腔及肺发育不良。膈疝可对心肺功能、全身情况均造成不同程度的影响，是新生儿急危重症之一。 概述 据报道，先天性膈疝的发生率为1：5000～1：2000。其病死率可达40%～60%，主要死亡原因是CDH合并的肺发育不良。 根据其发生部位，先天性膈疝分为： ①胸腹裂孔疝，又称Bochdalek孔疝，占85%～90%； ②胸骨后疝，占2%～6%； ③食管裂孔疝，仅占少数。 临床表现 小儿先天性膈疝的临床表现主要以呼吸道症状为主，新生儿、婴幼儿和儿童的临床表现各异。 1.胸腹裂孔疝 新生儿期的主要临床表现为呼吸、循环和消化三个系统同时存在的急性症状，但以呼吸道症状为突出表现。 临床表现 2.食管裂孔疝 小儿食管裂孔疝婴幼儿多见，临床表现多样化又不能叙述病史，没有典型的临床症状，若家长观察不细致，往往延误诊断与治疗。 常见的临床表现有以下几种： （1）呕吐? （2）呕血、便血。 （3）咳嗽气喘等呼吸道感染症状?。 （4）吞咽困难 （5）食管旁疝? （6）体检:?病儿有巨大食管裂孔疝发生嵌闭或胃扭转时，上腹部可出现腹膜炎症状肺呼吸音减弱 临床表现 3.先天性胸骨后疝 胸骨旁疝无特异性临床症状，通常是随着患儿哭闹、仰卧位、腹压增加时出现阵发性呼吸困难、呼吸急促、发绀等现象。当立位、安静腹腔压力减小时，上述症状消失或减轻。若疝入胸腔内的消化道出现嵌闭时，出现呕吐、腹胀、停止排气排便等肠梗阻征象。有时出现消化道出血，造成贫血征象结肠疝入胸腔经常有上腹不适等。  诊断 1.产前诊断胎儿期产妇羊水过多，羊水检测可发现卵磷脂和神经鞘磷脂低于正常，做超声显像可见胎儿胸腔内有腹腔脏器，羊膜腔穿刺造影见造影剂于胎儿胸腔内，即可作出胎内诊断。 2.先天性膈疝诊断新生儿出生后有明显缺氧呼吸困难、患侧胸部闻及肠鸣音，心界向健侧移位，应首先考虑有先天性膈疝可能。 3.辅助检查X线摄片 治疗 1.内科治疗 （1）胎儿期诊断膈疝者?应由产科超声专家及胎儿超声心动图专家检查有无其他畸形和心脏异常是否合并染色体异常，特别是18-三体综合征。须经围产医学专家讨论，决定是否中止妊娠胎儿手术或待出生后再手术。 （2）采用保守治疗者?饮食调节，适当用黏稠饮食，生活指导病儿多采用半坐位，进食后适当拍打背部。给予胃动力药物和制酸药物加强胃排空，防止食管炎的发生。 （3）术前准备?应及时胃肠减压、吸氧，纠正酸中毒，维持热量及体液平衡。 点击此处添加标题