全髋置换治疗髋关节骨性关节炎PPT.ppt

龙口市第二人民医院—外科 髋关节骨性关节炎 【疾病概述】 髋关节骨性关节炎是骨科常见疾患之一。其特点是关节软骨变性，并在软骨下及关节周围有新骨形成。 该病之命名除骨性关节炎之外，也有称之为肥大性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等。但目前仍称以髋关节骨性关节炎者居多。 髋关节骨性关节炎可分成两种类型： 原发性：原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不明，患者无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常。髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等病史。多见于50岁以上肥胖型患者。常为多数关节受损，发展缓慢，预后较好，在我国原发性髋关节骨性关节炎较少。 继发性：髋关节继发性骨性关节炎是指在发病前髋关节有某些病变存在者。如髋部骨折、脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头滑移、Legg-Calve-Perthes病、股骨头缺血坏死、髋关节感染、类风湿关节炎等。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原发性骨性关节炎差。 尽管这两种类型髋关节骨性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。 【病理与病理生理】 对于髋关节骨性关节炎的病理改变，目前还存在不同的认识。有人认为最初的病变发生在关节软骨，也有人认为最初的病变为软骨下骨的血管病变。但从手术中所得到的标本看来无论是大体或显微镜检查，髋关节骨性关节炎有其典型表现。 造成髋关节疼痛的原因有如下几种：（1）由于软骨和骨的增生，将周围的骨膜推开。（2）有人认为股骨上端骨内静脉压高于5.33kPa（40mmHg）则产生休息时疼痛。而骨内静脉压不高者，则无症状。（3）由于髋部微小骨折所致。（4）由于滑膜炎症可以引起疼痛。（5）髋关节周围神经受压也是造成疼痛的主要原因 2.僵硬　这是髋关节骨性关节炎的另一个主诉。其特点为髋关节僵硬感常出现在清晨起床后或是白天在一段时间关节不活动之后，而活动后关节疼痛减轻，活动度增加故称之为“晨僵”。髋关节骨性关节炎的僵硬现象与其他疾患所造成的僵硬的一个显著不同点是持续时间短，一般不超过15min。 3.功能障碍　严重的髋关节骨性关节炎出现屈曲、外旋和内收畸形。病人采取这种体位是由于在此位置，纤维化的关节囊最松弛，因而关节容积最大，由于有一定量的关节滑液存在，此时关节内压力最小。此外病人常感行走、上楼梯，由坐位站起困难。如有游离体存在，可出现关节交锁症。 4.体征　早期髋关节骨性关节炎可以没有特殊体征。严重时髋关节处于前述畸形位。髋关节前方及内收肌处可有压痛。仔细检查髋关节的活动，可发现髋关节内旋角度越大，则疼痛越重。这是由于内旋位时可使髋关节关节囊容积减少。髋关节畸形较重时Thomas征阳性。 影像学检查 X线检查：髋关节骨性关节炎常表现为关节间隙变窄。关节面不规则、不光滑，并有断裂现象。股骨头变扁，股骨颈变粗变短。股骨头颈交界处常见有骨赘形成，而使股骨头呈蕈状。髋臼顶部可见骨质密度增高，其外上缘有骨赘形成。髋臼相对变深。髋臼顶部和股骨头可出现单个或多个大小不等的囊性改变，囊性变周边有骨质硬化现象。严重者股骨头可向外上方脱位。有时可发现关节内游离体。 实验室检查 髋关节骨性关节炎没有特异性的化验室检查。白细胞计数，血细胞容积，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨性关节炎及附加有创伤性滑膜炎者外，血沉在大多数病例中正常。为与其他类型关节炎相鉴别，可做关节液分析，白细胞计数常为1×109/L（1000/mm3）以下。 【髋关节骨性关节炎治疗概述】 目前国内外 髋关节学者们 研究认为：继发性骨性关节炎不论采用哪种非手术治疗方法，病变总会持续地进展。对继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼痛或关节破坏，病变进展较快，而且非手术治疗常常无效。如果非手术治疗拖延了时间，则可丧失最佳的手术时机。 全髋关节置换的手术指征 传统认识：髋关节疼痛，非手术疗法不能有效缓解。 目的：主要为减轻病人疼痛，其次为改善髋关节功能。 禁忌症 1、患者有全身性疾病不能耐受时。 2、髋关节或其他任何部位有活动性感染。 3、其他可能显著增加后遗症发生率或死亡率的不稳定疾病（如：严重心、脑血管疾病、老年痴呆症、癫痫等） 4、白介素-6、C-反应蛋、血沉白显著升高者 术前评估 1、确定疼痛的程度是否需要行这类手术。 2、判断病人的预计寿命是否适合。 3、判断病人的全身情况是否能够耐受大手术。 4、全面的内科检查：心功能检查、肺功能检查、肝肾功能检查。 5、实验室检查。 影像学评估： 包括股骨近端的骨盆前后位片及髋关节和股骨近端侧位X线片。阅读骨盆X线片时应特别注意真臼与假臼的位置，其骨质是否足以固定髋臼假体，估计需要磨削多少骨质，是否需要植骨，植入髋臼假体时安放的位置及角度，髋臼内陷或骨赘形成是否