全膝关节置换术护理PPT.ppt

物品准备 开腹敷料，双层中单，手术衣，阑尾包，关节包，下肢骨单，电刀，纱布，缝针，电转，绷带，3M含点贴膜，贴膜，灯柄等。 巡回护士 ①术晨将室温调至22～24℃，湿度保持在40%～60%。检查各种仪器设备是否处于完好状态。 ②患者入手术室后仔细认真的与患者进行身份、手术部位、手术方式的核对，认真做好患者的心理护理，在继前1d术前访视的基础上，再次与患者进行沟通、交流，消除紧张焦虑与恐惧感，有利于患者的术中配合与术后康复。 ③建立静脉通道，将输液的上肢放于搁手板上，处于功能位，外展角度≤90°，另外一上肢自然放于身体侧，用中单妥善固定好，床尾做一脚蹬。取仰卧位，在患肢的大腿根部绑上止血带，松紧度适宜，并调试好止血带的压力和时间 巡回护士 ④术中随时观察生命体征与手术的进展情况，及时提供术中所需物品。 ⑤术中使用骨水泥时，及时提醒麻醉医生要严密观察患者的血压变化。认真填写手术护理记录单，术毕与手术医生、麻醉医生一同护送患者回病房进行床旁交班。 器械护士 ①术前检查仪器、设备性能是否完好，要求医生和器械护士技术精湛，掌握专用器械的使用方法。全膝关节置换手术使用的器械多，为保证手术顺利进行，必须把器械全部消毒备用，采用2个器械台，将器械依次摆好。 ②器械护士提前30?min洗手上台，检查各器械的完整性，清点器械、纱布，按照使用先后顺序摆放。将电锯、电钻安装好电池待用。协助医生消毒、铺巾，术野贴手术薄膜、安放好吸引管、接上电刀线 器械护士 ③熟悉手术步骤，术中主动及时、准确地与医生配合，密切观察手术进展，及时给医生提供下一步的手术器械，并注意及时将用过的器械表面的油腻及血迹用血垫擦净。 ④术中处理关节囊随时用生理盐水冲洗创面，消除骨屑。假体安装完毕，检查膝关节被动活动度与侧前韧带松紧度满意后，彻底等渗冲洗液高压水枪冲洗关节，放置引流管 器械护士 ⑤清点用物，生理盐水冲洗伤口，缝合伤口各层，放松止血带，覆盖无菌纱块，弹力绷带包扎 全髁式假体 手术过程 膝关节置换入路--前正中入路 将髌骨向外翻以显露整个膝关节 手术过程 清除增生滑膜、骨刺充分松解软组织，纠正各种膝关节畸形 手术过程 股骨截骨 * * 膝关节置换术 秦斌 膝关节解剖和目的 膝关节置换适应症，禁忌症及手术过程 全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼 膝关节置换护理进展 膝关节的解剖 膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成 人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 辅助结构 半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能 目的 1.解除膝关节的疼痛 2.改善膝关节功能 3.纠正膝关节畸形 4.恢复膝关节的稳定 (二）病史介绍 44床，刘长英，女，76岁，文盲，因左膝关节疼痛伴活动受限4年余，行走时症状加重，休息时稍缓，近期疼痛明显加重，门诊以“左膝关节骨性关节炎”收人，于2012-4-16入院。 查体T：36.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：150/65mmHg,神志清楚，精神差 。 既往史：2000年曾行胆囊切除手术 ，无药物过敏史 ，无乙肝病史。 专业检查：左膝关节轻度肿胀，无明显畸形，皮温稍高，左膝关节内、外侧及前方压痛明显。 相关辅助检查(术前) √心电图 √X线片 √血常规 白细胞5.68×10^9个/L （4.0-10.0）×10^9个/L 红细胞4.13 ×10^12个/L（ 3.68-5.13 ）×10^12个/L 血红蛋白 119g/L 110～150g/L √血糖（空腹）：4.6mmol/L 3.89～6.1mmol/L 手术：于4-23在连硬外麻下行“左人工膝关节表面置换术” 手术顺利，返回病房，术中出血较多，给予红细胞悬液2U，血浆200ml 术后：给予心电监护，氧气吸入2L/min，头孢呋辛钠抗感染治疗，口服利伐沙班防止下肢深静脉血栓。 护理问题及措施 P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 P2：灌注不足—与术前，后禁饮食，术中失血，失液较多有关 P3：疼痛—与疾病和手术组织损伤有关 P4：便秘—与卧床，食物缺乏粗纤维有关 P5：潜在并发症：感染—与手术及组织损伤有关 P6： 潜在并发症：血栓与卧床下肢制动有关 p7: 出血—有血压偏高有关 护理问题和措施 P1：恐惧焦虑—与对疾病不了解有关 Ｉ: 1护士以亲切和蔼的语言安慰