六大类常用降压药的 特点和临床应用 临床药学室 200710PPT.pptVIP

常用ACEI 药名 剂量范围 (mg/d) 应用次数 ( 次 /d) 作用时间 含 SH 卡托普利 12.5~150 2~3 短 + 依那普利 2.5~40 1~2 长 _ 苯那普利 10~40 1~2 长 _ 福辛普利 10~40 1~2 长 _ 培哚普利 4~18 1~2 长 _ 五 、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs) 最新一类降压药。 第一个是氯沙坦。1995年美国FDA批准上市。 应用指症和禁忌症与ACEIs相同。 它的优点是没有咳嗽的不良反应。 新品种不断出现。 六大类常用降压药的特点和临床应用临床药学室2007.10 降压治疗的主要目的 心 预防和消退高血压 脑的损害 肾 降低心血管并发症 健康 、长寿。 根据我国4项临床试验的综合分析 SBP每↓9mmHg 脑卒中↓36% DBP每↓4mmHg 冠心病↓3% 主要心血管事件↓34% 说明抗血压治疗对心血管危险的绝对效益 降压治疗的意义 为什么选择这六类作为常用降压药？ 1.利尿剂。 2.β-受体阻滞剂。 3.钙离子拮抗剂。 4.血管紧张素转换酶抑制剂。 5.血管紧张素II受体拮抗剂。 6.α-受体阻滞剂。 经过了许多大规模临床试验，证明能够降低血压和减少并发症。 利尿剂优点 价格便宜。 基础治疗的降压药。 联合用药时往往少不了它。 对骨质疏松症有利。 ALLHAT（降压与降脂治疗预防心脏事件试验） :降低血压和减少并发症的效果与CCBs,ACEIs比较，有过之而无不及。 利尿剂缺点 胆固醇，甘油三脂，血糖升高， HDL-C降低。（可致代谢性变化，与剂量有关。） 血钾降低，血尿酸升高。 胰岛素敏感性降低。 减少剂量(25mg/天)，不良反应会减少。 禁用：痛风患者。 慎用：糖尿病、高脂血症、妊娠。 药名 剂量范围 （ mg/d ） 作用时间 （ h ） 副作用 注意事项 双克 12.5~50 12~18 肾衰时可 能无效 吲哒帕胺 ( 寿比山 ) 1.25~5 18~24 低钾、低镁血 症，高尿酸血 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 对 肾衰 病 人仍有 效 常用的利尿剂 药名 剂量范围 （ mg/d ） 作用时间 （ h ） 副作用 注意事项 髓襻利尿剂 速尿 20~80 3~6 利尿酸 25~100 3~6 低钾、低镁血 症，高尿酸血 症，糖耐量减 退，高甘油三 酯、高胆固醇 血症，性功能 减退 慢性肾衰 时有效 保钾利尿剂 安体舒通 25~100 3~6 氨苯喋啶 50~150 3~6 高钾血症，性 功能障碍 肾衰或 与 ACEI 合用 时， 血钾↑ 常用的利尿剂 利尿剂几点注意 呋塞米：氮质血症或尿毒症时应用。 吲哒帕胺：磺胺药过敏者不用。 氨苯喋啶：多与噻嗪类利尿剂合用。 安体舒通：合并有慢性心力衰竭的病人选用。 氨苯喋啶,安体舒通：肾功能不良时禁用。 二 、β-受体阻滞剂(BBs) 60年代临床应用。 品种很多，降压效果基本相仿。 选用心脏选择性和长效品种。 有内在交感活性的品种：对血脂，心率影响小。 支气管哮喘，心动过缓，心脏传导阻滞：禁用。 嗜铬细胞瘤：不能单独应用。 常用品种：阿替洛尔，美托洛尔，比索洛尔等。 β-受体阻滞剂分类 1A类 无内在活性的β1、β2受体阻断药：普萘 洛尔，噻吗洛尔 1B类 有内在活性的β1、β2受体阻断药：吲哚 洛尔 2A类 无内在活性的β1受体阻断药：阿替洛尔， 美托洛尔，比索洛尔 2B类 有内在活性的β1受体阻断药：醋丁洛尔 3类 α、β受体阻断药：拉贝洛尔，卡维地洛 β -B降压机制 阻滞中枢神经的 -受体 兴奋性神经元活性↓ 外周交感神经张力↓ 阻滞突触前膜 -受体 外周交感神经末梢释放去甲肾上腺素及肾上腺素↓ 抑制肾脏释放肾素 肾素↓ 心率减慢↓ 抑制心脏 -受体 心肌收缩力↓ 心输出量↓ 血压↓ β β β 疲劳、乏力、肢体寒冷 对有哮喘的患者可