兽医影像诊断学第四章第三节PPT.ppt

影响骨折愈合的因素 二、局部因素： 3、软组织损伤程度：越重对愈合影响越大 4、软组织嵌入：阻碍两骨折端的对合及接触，骨折难以愈合甚至不愈合。 5、感染：严重影响骨折愈合 影响骨折愈合的因素 三、治疗方法的影响： 1、反复多次的手法复位，可损伤局部软组织和骨外膜，不利于骨折愈合 2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合或不愈合 3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合 影响骨折愈合的因素 三、治疗方法的影响： 4、骨折行持续骨牵引，力量过大，骨段分离 5、骨折固定不牢固，仍受剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长 6、过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合 骨折异常愈合 由于各种原因引起骨折出现并发症，致使骨折不能正常愈合。 1）骨折延迟愈合或不愈合 X 线表现：骨痂出现延迟、骨痂稀少或没有骨痂出现，骨折线消失迟缓或长期存在。不愈合的X线表现骨断端为骨密质封闭，阴影致密光滑，或骨折断端吸收变尖，断端间有明显裂隙，周围无骨痂形成。有时形成假关节。 （2）骨折畸形愈合 骨折虽然愈合但变形。可有成角、旋转、缩短或延长改变。轻者不影响外观功能。复位不正或固定后移位是畸形愈合的常见原因。 （3）废用性骨质疏松 骨折整复固定后，由于长期不运动引起废用性骨质疏松。固定时间越长骨质疏松约明显，轻者恢复，重者则持续较久并影响功能。X线片上见骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄及骨髓腔变宽。 （4）缺血性股骨头坏死 在发生股骨颈骨折后，很容易破坏股骨头的血液供应，股骨头失去血液供应而逐渐坏死。X线片见股骨头形状不整、密度降低。 （5）关节退行性变 关节内骨折或骨折畸形愈合导致关节软骨破坏，软骨下骨增生。X线片见关节结构不清、间隙变窄、关节面模糊。 化脓性骨髓炎 定义：化脓性骨髓炎是骨组织包括骨、骨膜和骨髓的化脓性炎症。 病因：化脓性骨髓炎的主要病原菌是金黄色葡萄球菌，另有链球菌或其他细菌甚至霉菌引起感染。 骨髓炎的感染途径： 开放性骨折伤口（外伤性 ）； 附近软组织或关节病灶蔓延（蔓延性）脓性指头炎 ； 血源性感染（血源性）扁桃腺炎、中耳炎 。 （外源性骨髓炎可发生在身体的任何部位的骨组织；血源性骨髓炎则主要发生在长骨的干骺端且病变往往呈多发性） 临床病理 血行感染时，细菌经滋养动脉进入骨髓，广泛地分布于骨髓和骨皮质，常较多地停留于干骺端的骨松质部分，使此处明显充血、水肿，大量中性粒细胞浸润，形成局部脓肿。脓肿虽可局限化，但病灶经常蔓延发展扩散到较广的区域，甚至涉及到整个骨干。 在骨髓炎的急性期，临床表现明显。发病急、有高热，局部肿胀、压痛，患肢活动障碍，全身反应剧烈。 如果急性骨髓炎未得到及时而充分的治疗，则发展为慢性化脓性骨髓炎。由于死骨的存在及形成排脓瘘管，临床可以见到始终有脓汁由瘘管排出。因死骨可积存细菌，抗生素不易渗入，因而阻挠病变愈合，使炎症呈长期慢性经过。 当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。 X线征象： 急性化脓性骨髓炎 1.炎症早期仅见软组织肿胀（感染24h后即出现） 2.7-10天可见骨骼变化，骨松质出现局限性骨质疏松，继续发展则出现多数分散不规则的骨质破坏区，死骨形成。 3.骨皮质周围出现骨膜增生，表现为一层密度不高的新生骨与骨干平行。 一般在急性化脓性骨髓炎3个月后 慢性 1. 骨破坏区界限清楚 ， 2.破坏区周围骨质增生反应明显， 3.骨膜新骨与皮质融合，呈分层状或花边状，骨干增粗，轮廓不清。 4.死骨阴影仍可见到 5.软组织萎缩及瘘管形成。 与骨肿瘤的区别： 起病急，患肢大范围的存在间断性骨质破坏和一定程度上的骨质增生 骨肿瘤 定义：骨肿瘤是骨组织受肿瘤细胞的侵害，引起骨质破坏、吸收或增生硬化等一系列病理变化的一种骨骼疾病。 恶性骨肿瘤的病理特征是骨溶解和骨增生反应。 诊断要求： 1.是否是肿瘤 2.是良性还是恶性（原发还是继发性） 3.肿瘤的侵略范围(观片时要注意：发生部位，病变数量，骨质破坏、骨膜增生、软组织变化) 如何区分良性、恶性肿瘤 ）骨肉瘤 骨肉瘤多发生于犬和猫（90%），尤其是犬。在所有犬的恶性肿瘤中超过80%是骨肉瘤。虽然该病可发生于任何年龄的犬，但在5-9岁发病率最高。大型犬特别易感。 常发部位长骨的骨端，好发于成年大型犬，易早期发生肺转移。多数为溶骨性，也有少数为成骨性 主要临表现是局部进行性疼痛、肿胀、跛行、厌食、体重减轻，常并发患部感染。若发生肺转移则有呼吸困难表现。 X线征象 1.恶性肿瘤X线征象 2.骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生； 3.好发于长骨骨端，病变起于骨端，但很少越过关节间隙； 4.软组织肿胀并在其中形