内分泌及代谢性疾病的药物治疗PPT.ppt

第十八章 内分泌及代谢性疾病的药物治疗;第一节 糖尿病;流行病学;;1、遗传因素 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3-40倍.其父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。糖尿病患者遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传易发生糖尿病的体质.临床上称之为易感性。;2、环境因素 （1）肥胖 肥胖常常是糖尿病的早期状态，是重要的诱发因素，特别是中心型肥胖，是决定糖尿病危险因素的一个重要原因。 （2）饮食 饮食结构的改变，高脂、高热量、食物摄入的增加、营养过剩，成为糖尿病的发生因素。 ;2型糖尿病最先表现是肥胖;心脏病和糖尿病的独立危险因素 增加猝死风险 优于体重或体重指数的疾病预测指标;中心性肥胖 腰围：男性≥90厘米 女性≥80厘米;（3）体力活动减少 西方化的生活方式，上班路上缺乏体力活动，上班期间有自动化设施，业余时间看电视，家务劳动半自动化。 （4）应激状态 随着社会发展人们承受的 应激机会增多，易使人情绪紧张、波动，造成心理压力。;病因和发病机制;游离脂肪酸在T2DM发病机理方面所起作用;病理生理; 在胰岛素极度缺乏时和机体能量不足的条件下，脂肪大量动员分解，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化能力时，形成酮症，进一步发展为酮症酸中毒。 3.蛋白质代谢紊乱: 蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导 致负氮平衡。;? ;临床表现;糖尿病常见症状;临床表现;酮症酸中毒(DKA);2、临床表现： 早期表现为原来糖尿病症状加重；酸中毒出现时出现： 1）食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸加深加快有酮味（烂苹果） 3）脉细速、血压下降 4）常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷。;3、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。 4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）;高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）;临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。;感染;感染;糖尿病慢性并发症;视网膜病变; II期 视网膜可见小出血 微血管瘤，硬性渗出。 ;IV期 视网膜开始出现新生血管 ;;视网膜病变;肾脏病变;神经病变;糖尿病足(diabetic foot);糖尿病足(diabetic foot);糖尿病足(diabetic foot);;实验室检查;实验室检查;诊断;治疗要点;糖尿病治疗5驾马车; ;糖尿病教育在糖尿病治疗中的作用 我国未被诊断的糖尿病患者数量显著多于已被诊断的数量。据估计中国30岁以上人口中每100人就有2.5-3人患糖尿病，而就诊和正在治疗的只占10%。被诊断的糖尿病患者决大部分是2型糖尿病，这些人绝大多数是以并发症为首诊，从而延误了糖尿病的早期诊断，丧失早期治疗的机会。 我国目前大多数糖尿病患者对糖尿病认识不足，有很多这样或者那样的错误的认识和概念。;糖尿病教育对象： 糖尿病人，而且特别是刚确诊的病人，但为达到最佳的治疗效果，和糖尿病人生活在一起的最密切的亲人也应为对象。再者就是非糖尿病病人，特别是那些可疑为糖尿病的危险人群及患有“过营养疾病”的病人，对于促发他们早期识别及预防其发生也是十分重要的。 另外，基层医院的医生、和糖尿病相关科的医生常常是糖尿病人的首诊医生，为了早期识别和建立一个正确的治疗方案，也应进行培训，使他们充分地掌握新糖尿病知识。 ;1.疾病的自然进程. 2.糖尿病的症状. 3.并发症的防治，特别是足部护理. 4.个体化的治疗目标. 5.个体化的生活方式干预措施和饮食计划（规律运动和运动处方）. 6.饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用.;7.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施. 8.当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对. 9.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护. ;糖尿病教育目标： 要把每个病人都培养成为一名自我保健医生，达到教育内容的基本要求，特别要掌握： 1.摸清自己病情底细：是不是糖尿病；类型、胰岛功能情况；有否并发症等。