内科护理学课件-癫痫PPTPPT.ppt

第七节 癫痫病人的护理 概 述 癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发生，反复发作和短暂发作的特点。 根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍，或兼而有之。。 流行病学 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 影响癫痫发作的因素 ?年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系。 ?内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎。 ?睡眠：GTCS（大发作）常在晨醒后发生，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎大多在睡眠中发作。 ?缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。 影响癫痫发作的因素 （二）临床特点 癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性临床表现。 临 床 表 现 1、部分性发作 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍，时间1分钟。 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 由SPS、CPS继发为全面性强直-阵挛性发作（GTCS）。 临床表现 （1）单纯 部分性发作 部分性运动性发作：肢体局部抽搐：一侧口角、眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。 部分感觉性发作：肢体麻木感或针刺感。 自主神经性发作：烦渴、多汗、苍白、潮红、呕吐等。 精神性发作：可表现为记忆障碍、情感障碍、错觉、。 （2）复杂部分性发作又称精神运动性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍。 （3）单纯或复杂部分性发作：可继发为全面性强直——阵挛性发作。 临 床 表 现 2、全面性发作 ：意识障碍为首发症状，突发突止 （1）全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全面对称性抽搐为特征。分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩 ，持续10～30秒。 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频率由快变慢 ，松弛期逐渐延长，持续约30～60秒。 发作后期：阵挛后出现短暂的强直阵挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭。抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。 全身性强直-阵挛发作 癫痫持续状态： 若癫痫发作之间意识尚未完全恢复，而又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止，称为癫痫持续状态。 这是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒，如不及时终止发作，可因呼吸、循环及脑功能衰竭而死亡。 （2）失神发作 ：典型失神发作称为小发作。儿童期起病，青春期前停止。表现为意识短暂中断5-10秒，动作中止，凝视，叫之不应，状如“愣神”，手中持物可坠落，事后立即清醒，继续原有活动。 （3）强直性发作：见于有弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发作，表现为全身或者双侧肌肉强直痉挛，常伴自主神经症状，如发作时处于站立位可突然跌倒，发作持续时间数秒至数十秒。 临床表现 （4）肌阵挛发作：特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身电击样抖动，也可以为局部（面部、一个肢体）的颤动。 （5）痉挛性发作：指婴幼儿，表现为全身重复性阵挛性肌抽搐伴意识障碍。 (6）失张力发作 ：部分或全身肌肉张力突然降低，导致不能维持原有的姿势，出现以至垂颈、张口、跌倒、肢体下坠等。 临床表现 实验室和其他检查 脑电图 ：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各种痫样放电 血液检查：了解有无贫血、低血糖、和脑寄生虫病。 CT、MRI 诊断要点 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其他辅助检查（CT/MRI) 治疗要点 1、发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发挥控制本次发作的作用。 病人平卧，松开衣领和腰带 ，头转向一侧，防跌倒，摔伤，防舌咬伤，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护。 为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药 治疗要点 2、发作间歇期的治疗 （1）间歇期用药原则： 从单一药物、小剂量开始，逐渐加量； 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加第二种药物； 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物； 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失者可开始减