儿科培训(陈桂梅)PPT.ppt

泌尿系感染 一.发病机制 上行感染大肠杆菌多见。血行感染见于新生儿和小婴儿，金葡菌多见。其他周围组织感染 二.临床表现 1.新生儿和小婴儿 全身症状为主，发热、呕吐、拒乳、腹痛、黄疸延长。新生儿往往无明显泌尿系统症状 小婴儿可有排尿哭闹、尿频、尿线中断、遗尿。 2.年长儿 尿频、急、痛、腹痛，发热寒战 三.辅助检查 1.尿常规：WBC＞5个/HP,脓球、成堆WBC 2.尿细菌培养 3.尿涂片找菌 4.B超、尿路造影明确有无泌尿系畸形、膀胱输尿管反流 泌尿系感染 四.治疗 1 .一般治疗 养成正确的个人卫生习惯 及时处理包茎、处女膜伞 多饮水、多排尿 2.抗感染治疗 根据药敏结果选择抗生素 上尿路感染：静脉+口服 10-14天 下尿路感染：口服 1W 慢性或复发 2-4W 常用抗生素：青霉素、头孢菌素、磺胺类 腹泻病 一.分类 1 .按病因： 感染性（细菌、病毒）， 非感染性（饮食、药物、气候喂养不耐受） 2. 按病程： 急性-2W， 慢性2M， 迁延性2W-2M 3.按病情： 轻型（胃肠道症状）， 重型（合并脱水、酸中毒离子紊乱、全身中毒症状） 腹泻病 二.临床表现 1.腹泻 外观：细菌性：粘液脓血便 病毒性：蛋花汤杨水样便 便常规：细菌性：WBC、RBC、脓球。 病毒性:WBC偶见、病毒抗体+ 2.发热 3.呕吐 4.腹痛 细菌性肠炎多见腹痛、里急后重，病毒学肠炎肠胀气、排便前可有腹痛 5.脱水 程度分类：轻度、中度、重度 性质分类:等渗性、低渗性、高渗性 脱水程度判定：皮肤弹性、前囟、眼窝、口渴情况尿量、周围循环 腹泻病 二.临床表现 6.代谢性酸中毒 呼吸深快、口唇樱红、精神萎靡，CO2CP↓ 血气 7.低钾血症 乏力，肌张力减低，腱反射减弱，腹胀、肠鸣音减弱， 心音低钝、心电图T波增宽、低平、倒置、u波。血K 8.低Ca、低Mg 脱水程度判断 轻度 中度 重度 失水/体重 5% 5-10% ＞10% 精神状态 稍差略烦躁 萎靡烦躁 淡漠昏迷 皮肤 稍干、弹性稍差 干、弹性差 极干、弹性极差花纹 前囟眼窝 稍凹陷 凹陷 明显凹陷 眼泪 有 少 无 口渴 轻 明显 烦渴 粘膜 稍干燥 干燥 极干、干裂 腹泻病 三.治疗 1.饮食治疗 呕吐严重可暂禁食4-6h，不禁水。 其他继续母乳、淀粉类易消化饮食 2.液体疗法 轻度、中度脱水给予口服补液盐（ORS） 中重度静脉补液 3.控制感染 病毒性肠炎： 细菌性肠炎：抗生素。杆菌Ⅲ代头孢，金葡菌应用万古霉素 ，真菌停用抗生素给予制霉菌素 4.对症 止泻、改善肠道微环境、助消化、止吐、减轻腹胀。补锌20mg/d 腹泻病 四.鉴别诊断 1.生理性腹泻 2.坏死性小肠结肠炎 3.细菌性痢疾 第三部分 儿科常见传染病 手足口病 水痘 麻疹 猩红热 流行性腮腺炎 儿科常见传染病----手足口病 一.概述 肠道病毒：CoxA16，EV71. 多发生在5岁以下儿童 表现：发热、口痛、厌食、手足哦、口腔部位疱疹 1W左右自愈，少数引起心肌炎、肺水肿、脑膜炎重症，导致死亡 二.临床表现 1.普通病例表现 2.重症病例表现 ①并发神经系统疾病：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、昏迷、抽搐、病理征 及脑征 ②呼吸系统并发症肺水肿：呼吸困难、口唇发绀、肺部湿罗音 ③循环系统并发心肌炎：面色青灰、皮肤花纹、四肢凉、发绀、CRT延长，P增 快或减慢脉搏细数或消失、BP下降 儿