人工气道护理新进展PPT.pptVIP

可冲洗气切套管 人工气道的固定 经口气管插管，放置牙垫 防止患者双齿咬合时夹闭气管插管 利于吸取口腔分泌物不易损伤口腔粘膜 人工气道的固定 经鼻气管插管 除用胶布固定颊部外 加一边带固定在头部 防止脱管，每班记录气管插管留置刻度 人工气道的固定 气管切开置管 用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度 清醒的患者要做好解释工作，必要时约束四肢，防止意外拔管的发生 固定边带每天更换，脏、湿，随时更换 气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，使插管外的气道保持密闭状态。 主要具有两个作用：正压机械通气时，可保证潮气量的给入及预防口腔和胃内容物的误吸。 充气方法：最小漏气技术；最小闭合容量技术。囊内压要保持在2.4Kpa (25cmH2O) 以下，防止气道损伤。 恒 压 气 囊 气囊管理 气囊选择： 选择低压气囊，并检查气囊有无破损、漏气 气囊压力监测： 气囊压力维持在 18～25cmH2O 气囊压力表监测气囊压 充气注意： 放气囊前、后一定吸干净气道内及口鼻腔的分泌物，防止气囊以上的分泌物进入气道 气囊管理 充气技术: 固定注气法（6~8ml） 手指感觉法(45~55cmH2O) 压力监测法(25 cmH2O) 最小漏气技术法 最小闭合容积法 综合性方法 放气囊指征 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声 气囊管理 护理不当时 影响通气效果 气管及周围组织损伤 交叉感染 吸入性肺炎 调查发现 机械通气超过3天，至少有3/4的患者发生过2次误吸，50％的患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml； 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即便是0.01ml的误吸，可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道，造成医源性肺炎的发生。 可冲洗气管导管 气管导管壁上有一附加腔，期末端开口位于气囊附近的背侧小孔，可简单、快速地冲洗和抽吸声门以下，气囊以上间隙的分泌物，降低气道或支气管肺部感染的危险。 推广使用可冲洗气管导管，并定期抽吸气囊以上间隙的分泌物，可以降低和延缓呼吸机相关性肺炎的发生。 研究发现 随机分组作常规吸痰与常规吸痰加声门下吸引对照 结果加声门下吸引组医源性肺炎的发生率降低一半 具体操作： q4h做口腔护理 q1h行声门下吸引 再作气管内吸引 气 道 湿 化 建立人工气道后 ?身体的自然生理湿化系统被绕过； ?吸入的气体被加温、加湿； ?身体的自然生理防御机制（如咳嗽、噎塞等）被抑制； ?吸痰过程中咽和胃分泌物可能附着在气管插管头的表面周围，这是VAP（呼吸机相关肺炎）的一个主要诱因。 人工气道加温、湿化不足的后果 损伤粘液纤毛转运系统 引起呼吸道炎症 引起人工气道堵塞和肺萎缩 因此，进行人工加温、加湿，以保护呼吸道粘膜纤毛及腺体功能的正常发挥是非常必要的。 机械通气湿化方式 蒸汽加温、加湿 雾化加湿给药 人工气道内直接滴注 温-湿交换过滤器（HME）的应用 气道湿化方法一 蒸汽加湿、加温 利用呼吸机加热、湿化装置进行气道湿化 湿化液：无菌蒸馏水 湿化量：约250～400ML/日 温度：32～35℃ 防止温度过高或湿度过大造成气道损伤。 使用非全自动滴注式加湿化液的 要求： 1、Q1H或Q2H开放及记录水温 2、利用记录参数的时间 3、开放期间护士不能离开 4、离开前谨记关闭止水夹 5、水量不能超过刻度线 6、避免湿化液全干才加水 气道湿化方法 雾化加湿及给药 在呼吸机回路中连接一雾化器，以压缩空气或氧气为动力，利用射流原理，将水滴撞击成微小颗粒，并输入气道，同样能产生较强湿化作用。 可在湿化液里加一些解痉、化痰等药物，其优点是药物直接进入气道，药效快，剂量小，副作用小。 气道湿化方法三 人工气道内直接滴注 在人工通气过程中，单纯使用蒸汽加湿往往达不到满意的气道湿化效果，尤其对痰液粘稠患者，易发生气管内导管被痰痂堵塞现象。 为加强气道湿化，需要定时地进行气管内滴注，一般选用：2％NaHCO2或0.9％NaCI液。 在吸痰前，抽吸 2～ 3ml液体在病人吸气同时打入气道。用以稀释痰液，刺激咳嗽，而便于分泌物吸出。 注意：滴药时要固定好针头，防止发生意外。 气管内滴药 直接气管内滴药 生理盐水滴注稀释分泌物的作用 Spu