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黄东伟 人工气道的建立与管理人工气道的建立和管理一、人工气道的建立二、人工气道的管理 1、人工气道的固定 2、人工气道的湿化 3、气管套囊的管理 4、人工气道的净化人工气道的建立 人工气道定义：为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。 目的：1.纠正患者缺氧状态，改善通气功能。 2.有效地清除气道内分泌物。 3.了解患者呼吸功能。 4.是改善和和治疗呼吸衰竭的重要手段。 人工气道的种类咽部通道鼻（面）罩喉罩导气管(LMA)联合导气管经口(鼻)气管插管气管切开（鼻）面罩无创气道经口气管插管的适应证气道保护能力受损：①不能有效自主清除上呼吸道分泌物②下呼吸道分泌物过多或气道出血，自主清除能力较差气道梗阻：存在急性呼吸道梗阻、损伤、狭窄等影响通气严重呼吸衰竭需要机械通气和呼吸治疗：①需要有创机械通气②无创机械通气失败或疗效不佳者③中枢或其他原因导致的低通气状态。④减少呼吸功能心跳骤停或严重循环功能障碍经口气管插管禁忌证或相对禁忌证张口困难或口腔空间小、无法经口插管严重喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿头颈部无法后仰（如疑有颈椎骨折） 困难气道的评估预测方法颈部活动度：最大限度屈颈到伸颈，正常值＞90°， 若＜80°存在插管困难甲颏间距：颈完全伸展时甲状腺切迹至颏突的距离，若≥6.5cm插管无困难，若＜6cm（四横指）经口插管困难张口度：最大张口时上下门齿之间的距离。正常值约4.5cm（或三横指），若＜3cm，存在插管困难困难气道的评估预测方法困难气道分级：最大张口位伸舌后检查舌咽部组织的可见度Cormack-Lehane 喉头分级是最常用（喉镜检查） ◆ I级: 能看到声带◆ II级：仅能看到部分声带◆ III级：仅能看到会厌◆ IV级：看不到会厌经口气管插管用物准备气囊检查管道准备患者准备：气道清理—体位—氧储备气管导管选择1.成年男性多用7.5～8.0号气管导管，插管深度一般为22～24cm.2.成年女性多用7.0～7.5号气管导管，插管深度一般为21～23cm。3.小儿导管型号（导管内径mm）公式=岁/4+4 插管深度（气管导管从中切牙至气管中断 cm） 公式=年龄/2+12 气管插管术——预充氧经口气管插管操作步骤——置喉镜观察和清洁上呼吸道 经口气管插管操作步骤——观察声门的解剖标志喉腔插管气囊插管深度听诊环状软骨压迫适当压迫环状软骨使食道闭合，减少胃内容物反流避免面罩加压给氧时胃肠胀气提高插管时声门的可见度经口明视插管法 面罩给氧气管插管成功确认插管位置准确经口插管的头位连接给氧通路喉镜置入套囊打气放入牙垫显露声门导管插入气管拔除导芯经鼻气管插管用物患者准备：鼻腔清理、黏膜准备，气道表面麻醉位置：隆突上2-3cm 鼻孔27±2cm经口与经鼻插管的对比经口插管优点：1）插入容易，适于急救场合。2）相对管腔大，吸痰容易。缺点：1）容易移位、脱出。2）不易长期耐受。3）可产生牙齿、口咽损伤。经鼻插管 优点： 1）易耐受，留置时间较长。 2）易于固定。 3）便于口腔护理。 缺点： 1）管腔小，吸痰不方便。 2）不易迅速插入，不适于急救场合。 3）易产生鼻出血、鼻骨折。 4）可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。检查气管插管位置的方法 听诊:听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。 观察:若双侧胸部膨胀一致，证明插管在 气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气,证明插 管位于气管内。 ETCO2监测:当无ETCO2波形或呼出气CO2 ＜5mmHg，表明插管位于食道内。 SpO2监测:观察SpO2浓度升高者,表明插管在气管内。 胸片：插管顶端应位于隆突之上，气管中央位置或主动脉弓水平。 插管中可能出现的并发症插管误入食道，或插管过深进入一侧支气管致单侧肺通气。上呼吸道软组织损伤或声带损伤。气管导管开口正对气管隆突或气管壁，造成气道阻塞。一过性心律不齐。气管切开目的：清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。适应症：1）长期机械通气的患者。2）更好地吸出支气管内分泌物。3）某些原因不能行气管插管。气管切开 优点：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长。 缺点：需要手术完成，创伤较大，有一定的风险 ，并发症，切口瘢痕修复。人工气道的管理人工气道的固定人工气道的湿化人气管套囊的管理人工气道的净化人工气道的固定胶布固定法将牙垫紧贴气管导管置入口腔取长度为30 厘米、宽为1厘米胶布，交叉固定于双侧颊部用寸带再次固定，松紧以容纳一个手指为宜，并用纱布将双侧口角与寸带隔开人工气道的固定支架固定法人工气道的固定人工气道的管理人工气道的固定人工气道的湿化人气管套囊的管理人工气道的净化1﹑呼吸道正常的生理功能黏液-纤毛系统加温，加湿功能对水分和热量的保持过滤作用温度－37℃湿度－10