人工气道集束化护理新PPT.ppt

集束化护理在重症监护室人工气道维护中的应用 河北大学附属医院 神经内科重症监护室 刘海燕;概念一：人工气道;;;概念二：集束化护理;人工气道固定 气囊管理 气道湿化 分泌物吸引 预防肺内感染 预防非计划性拔管 ; 经口气管插管的固定 常用方法：胶布固定法 ; 二人操作，先从门齿测量插管外露 长度并做标记 先将插管与牙垫固定一起 两条1.5cm宽约30cm长的胶布分别交 叉固定在患者面颊部（皮肤保护膜）;！注意事项;特别提醒;;;;理想的气囊压力（25cmH2O左右） 阻断漏气 防止压迫性损伤 2006年机械通气临床应用指南指出高容低压气囊压力在25～30cmH2O时既可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤和气管食管瘘，以及拔管后气管狭窄等并发症 气囊压力应25cmH2O或保持在18.4-22.1cmH2O才能将气管黏膜的压力性损伤减小到最低范围;压力过高并发症： 气管粘膜缺血性损伤甚至坏死 气管狭窄、穿孔，发生气管食管瘘;正常气管粘膜;;3、气囊压力过高或过低的并发症;时机： 常规至少每四小时测量并校正一次 进食前监测气囊压力 方法： 手捏气囊感觉法 最小闭合技术 气囊压力表（科学）; 气 囊 监 测 注 意 事 项; ;保持呼吸道的湿度和温度 稀释呼吸道分泌物，易于吸引 ;;;使用加热湿化器的注意事项; 方 法：适时滴入、持续气道滴入 湿化液：0.45%氯化钠 、2%碳酸氢钠 时 机：在吸痰前抽吸2—5ml液体， 于病人吸气时注入气道;2%碳酸氢钠pH为8.0，渗透压相当于3.2% NaCl溶液，为高渗液，高渗液可增加气道内水分，从而稀释痰液，同时对水肿的气道壁亦有一定的脱水收敛作用。碳酸氢钠为碱式盐，有侵蚀作用，可软化溶解痰痂 1.25%碳酸氢钠具有皂化功能;输液管滴入法：与静脉输液大致相同，气管插管患者置入长度约15-18cm，气管切开患者置入长度约5-8cm，并用胶布将其固定，以0.2-0.4 ml /min的速度持续滴入湿化液 微量泵推注法：痰量少且稀薄的患者，速度可调至4-8 ml/h；对于痰量多且稠的患者速度为8-20 ml/h 根据痰液黏稠度决定滴速和湿化量，湿化液总量为200-300ｍL/d;3、人工鼻;人工鼻更换;湿化效果;注意事项; 吸痰的意义 *清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 *保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 *防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 *留取痰标本，有利于痰液性质的观察 和细菌培养的准确性 ;患者出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升、气道压力报警、血氧饱和度( SpO2 )下降、改变体位、雾化治疗、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前;吸 痰 压 力;吸痰用物准备;吸痰注意事项 ;*吸痰时应严格无菌操作 *痰管一次性使用 *痰液粘稠时，在吸痰前给2%碳酸氢钠 2－5ml滴注，待几次通气后立即吸痰 吸痰管插入气道深度;内容5：预防肺部感染;常见危险因素;预 防 感 染;内容6：预防非计划性拔管;;UEX危险因素;UEX 危 害;预防UEX的措施;预防UEX的措施;总 结;谢谢！