临床诊断学总论-北京协和医学院八年制及研究生教学课件PPT.pptVIP

诊断学总论;一. 诊断学的重要性;诊断学是一座桥梁,是医学生学习过程中的重要过渡阶段; 医学模式已从从单纯生物医学模式转变为 生物 — 心理 — 社会模式 需要学习了解社会,学习如何与病人交流,提高自己的人文素养。 需要学会尊重病人的人格、自主权和隐私权, 严格遵循知情同意原则,不断提高自己的伦理学意识。 需要树立很强的法律观念。 这一切,都要从诊断学开始。; “学习临床,首先要熟练地掌握诊断技术, 包括病史采取、物理诊断和常规实验检查”。 “首先要学好临床基本功，要锻炼观察能力，养成全面观点，掌握临床思维方法。只有基本功过得硬，才能真正深入临床实际，不断在工作中提高自己”。 ——张孝骞; 重视诊断学和基本功是协和的传统！;我愿意教诊断学! ;二. 诊断学的具体内容;1. 如何与病人交流;了解各系统常见症状的临床表现。 了解常见症状的病理生理学基础。 牢记症状七要素,掌握问诊方法与要点。 必须牢记,每种症状和每个病人都是高度个性 化的。同一症状在不同疾病和不同阶段中的表 现有各自的特点。临床学习的要旨,就是要把握 症状和疾病的特殊性,从特殊性入手对症状和疾 病进行理解和探索;这样的理念和工作习惯,必 须从诊断学开始培养。;症状七要素; “病史最为重要,如果采取得法,至少半数以上患者的病史可提供宝贵的诊断线索。一些青年医生把写病史当成累赘,而不知道它是诊断过程中的一个很重要的环节。采取病史也不是一件容易的事,它不只是机械式的问诊,而是要有分析判断的内容。要有一个权衡轻重主次、整理综合加工的过程。这里不仅要有科学性,还要有艺术性”。 ——张孝骞 ;怎样才能问好病史; 一般资料 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 月经婚育史 家族史 ;现病史采取; 每个病人都是一本书。深入系统的病史询问本身就是一个认识疾病、在实践中学习的过程, 是掌握疾病特殊性的过程, 也是一个向病人学习的过程。 ; 准确深入的病史在 50~60%情况下可帮助医生作出初步诊断或指明诊断方向。 不详细、不确切、不真实的病史可以对诊断起误导作用。 ;体格检查要求： 正确掌握体格检查的基本手法 和规范系 统地 进行体检的要领。 熟悉各种体征的病理生理基础 和临床 意义。 掌握各种体征的正确描述方法。 体格检查不仅要用感官和手, 还要注意 用脑,体检过程也是思考和分析的过程。 ; “体检是采取病史的继续,也受着病史的引导。在全面、细致、系统查体的同时,可以重点地观察与主诉有关的部位和脏器; 通过查体的某些发现, 又可以回过头来补充遗漏了的病史。这两方面是互相交织的,不可截然分开。查体的细致性、全面性是没有限度的,但是在一定程度上人们只能看到他们自己要求的东西；若是没有正确的思想指导(包括病史的指导),头脑中无准备,对于一些体征就可能视而不见,听而不闻,以致漏掉重要的体征”。 ——张孝骞 ;体格检查的重要性;2. 某些体征本身具有诊断特征性 特征性心杂音：二尖瓣狭窄, 动脉导管未闭杂音 特征性面容：二尖瓣狭窄、甲亢、库欣、肢端肥大、肾病面容 反甲,类风湿关节炎的关节畸形,痛风结节 ; 3. 体检的重要性还在于,不规范的体检会 使我们遗漏一些关键性线索,导致误诊 或漏诊。细致而规范的体检则能帮助 我们发现一些始料未及的问题或体征, 提出诊断线索, 减少诊断中的错误。 ;实验检查的要求： 熟悉主要实验检查的病理生理基础。 熟悉主要实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了解哪些试验具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索。 牢记主要实验检查的正常值。 注意：任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来分析，不要被实验检查牵着鼻子走！ ; “现在, 科学技术发展很快,临床医学中的现代化检验方法日益增多。但这是否可以说,临床医生对病人的直接接触和观察不那么重要了呢？我不是这种看法。设备、仪器的增多,只不过意味着为我们增加了对病人观察的手段。现代化的设备,只有与医生对病人的直接观察相结合,才能发挥作用。比如,如何使用这些检查手段,就有一个选择性的问题,而这种选择,就必须建立在医生对病人的直接了解基础上。做各种技术检查,必须要有的放矢。无关的、过于复杂的测定,反而容易把人的思想搞乱,且增加病人的负担和痛苦”。