人工气道的建立及护理PPT.ppt

人工气道的管理; 主要内容; 一、呼吸道解剖生理;呼吸系统组成： 呼吸道——包括鼻、咽、喉、气管和支气管 肺——包括支气管在肺内的各级分支和大量的肺泡 上呼吸道—鼻、咽、喉 下呼吸道—气管、支气管、各级分支的支气管; 二、人工气道的建立;;人工气道的分类;确定性人工气道： 气管插管——经口气管插管、经鼻气管插管 气管切开——常规气管切开、经皮气管切开 气管插管 气管切开 ;上呼吸道人工气道;人工气道的作用;（一）口咽通气管;;;口咽通气管置入法;（二）鼻咽通气管;作用：保护上气道，防止被松弛舌头所阻塞 适用于清醒病人 合并症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等，急插管时可能会损伤到鼻粘膜。;（三）喉罩;;（四）气管插管; 形状结构;形状结构;;经鼻：优点—耐受好、易固定、便于口腔护理 缺点—管径小、鼻部损伤、 鼻窦炎、技术难 经口：优点—技术易、快速、管径大 缺点—耐受差、固定难、口腔护理难 ;面罩给氧;Glottis;插 管;记录刻度，固定;;模拟图;（五）气管切开;气管切开管;经皮气切;第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位 ;第二步：确认解剖标志和穿刺点，在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。 ;第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。 ;第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。 ;第五步：送入导丝。 ;第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。 ;第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。;第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。;第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。;人工气道应用中存在问题; 三、人工气道的管理;人工气道的管理;（一）固定;;气管导管定位; 2.妥善固定 胶布固定法 绳带固定法 支架固定法 ;;;;;（二）保持通畅---吸痰;吸痰的临床指征;吸痰的压力;吸痰的方式;负压控制钮;;床边纤支镜吸痰;选择合适型号的吸痰管; 吸痰的深度;吸痰的注意事项;吸痰的注意事项;;;痰液粘稠度的判别标准;痰液粘稠度的判别标准;痰液粘稠度的判别标准;吸痰效果评价;(三）气囊的管理;气囊的作用;人工气道气囊的种类;手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 气囊压力≤20-25 mmHg（25-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流－－缺血坏死 ＞ 20 mmHg： 阻断静脉血流－－ 淤血 ＞ 5 mmHg： 阻断淋巴回流 －－ 水肿;气囊测压表与气管导管 注气囊连接 适合的力度按压充气手 柄充气，切勿用猛力按压 如气体压力过高，按放 气阀进行放气，直至表针 降至绿色区域。 ;清除气囊上滞留物;（四）气道湿化;气道湿化的重要性 ; ;;加热湿化器; 雾化加湿;;气管内滴注;(五）VAP的预防;; 体 位---常规半卧位; 加强口腔护理;呼吸机管路的消毒灭菌;（六）非语言沟通;; 四、常见并发症及处理;;;;