人工气道的建立与与管理PPT.pptVIP

导管相关性肺炎发生基础 细菌通过血液途径到达肺导致肺炎发生 细菌通过雾化、冷凝水倒流、吸痰操作等由气管插管内进入，导致肺炎发生 口咽部定植细菌下移细菌由气管插管的气囊上方进入下呼吸道，导致肺炎发生（主要途径） 老年高龄 气囊压力 20cmH2O-30cmH2O 导管相关性肺炎预防措施 做好洗手、室内消毒等； 口腔清洁:经口插管（胃管) 减少气囊上方分泌物 掌握正确的吸痰技术，要“ 待气管如血管 ” 彻底清除呼吸道内的分泌物 半卧位（45 度） 气囊压力20cmH2O 气囊管理，减少吸入 预防医原性污染 减少呼吸机管路不必要的 “ 拆除 ”，呼吸机管道每周更换、消毒一次，呼吸机固定使用。 营养及管理，监测感染的迹象。 气囊管理 气囊的作用 使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间 严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内， 又避免机械通气时漏气。 气囊充气方法 1）机械通气时发现漏气就给气囊充气 2）用手指感觉充气囊的充盈度 3）气囊内注入气体的容量 4）最小漏气技术、最小闭合容积 5） 应用气囊测压表 气囊测压表 监测气囊压力问题： 充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量技术：即气囊充气后，吸气时无气体漏出。方法：将听诊器放于胸前，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻少量的漏气声，再注气，直到在吸气时听不到漏气声为止。每4～8小时监测气囊压力一次，鼻饲前一定要监测气囊压力。 气囊管理 1、20cmH2O气囊压力35cmH2O 2、压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死 3、压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼吸道引起肺部感染 4、现在通用的高容积、低压气囊不需要定时放气减压 5、气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管的位置及气道压力值 6、口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径，气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 清除气囊滞留物的方法： （1）口腔护理完成后洗干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管插管内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管插管长度2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气再固定气管插管。（操作时必须由两人操作，一人放弃囊，一人吸痰） （2）纤支镜下清除 （3）冲洗气囊导管 气囊漏气判断： 如果机械通气的过程中气道压力过低，在排出体外段气道漏气后即应考虑气囊破裂，此时病人往往有明显的喉鸣。 人工-气道的建立与管理 保定市第一中心医院重症医学科 石森 气道 ，出《灵枢·口问》。即息道，呼吸的通道。即由气管、喉、鼻道等连成的呼吸道。气道 咽和肺之间的呼气和吸气的通道称为气道。连接咽头的部分是气管，多数的气管在其后方二分为支气管，气管向咽头的开口称为声门，声门下面特化为喉头。经过从外界到气管的呼吸气的通路的鼻孔，自鼻腔到咽头为上呼吸道，以下的气道为下呼吸道。两者结合起来，有时也可称为广义的气道。? 气道air duct 自鼻腔到咽头为上呼吸道，以下的气道为下呼吸道 人工气道的概念 是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 所谓确定性指能保证可靠的有效的通气并适宜长时间使用，而非确定性则相反，但非确定性人工气道技术操作简单、设备简单，常常在急救早期急救使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。 功能 1.防止舌后坠 2.加强牙托 3.利于导入吸痰管 选择通气管： 1.过小不能压舌 2.过大会压会厌 功能 1.鼻呼吸管 2.氧气导管 选择通气管 1.鼻孔至耳垂 2.过大损伤鼻粘膜出血 3.过长刺激喉、呕吐 适用范围： 1.长时间插管后 2.对口咽管抗拒 3.浅昏迷并有张口呼吸 4.不能张口（破伤风） 5.口腔创伤严重 适用范围 1.昏迷、舌根后坠病人 2.牙关紧闭病人 3.便于口腔护理，吸取分泌物 插管技巧： 1.反向进入口腔2/3翻转 2.从口侧向进入2/3摆正 喉罩 喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器端接头和充气阀组成。适用于没有气管插管经验的非专业医护人员和困难气道，特别是由于解剖原因使插管困难，或怕搬动颈椎造成神经系统损伤。 气管食管联合通气管 气管食管联合通气管：是一种双腔管。操作时操作者将该管盲目插入，直至标志刻度线到达牙齿。将兰色咽气囊充入100ml空气，将白色远端气囊充入15?ml气体。通过较长的兰色导管通气，检查导管位置，如果有效，则提示该管已插入气管，继续用该管腔通气。