人工气道管理高危因素分析PPT.pptVIP

人工气道护理中的高危因素及防范;主要内容; 人工气道是危重患者生命支持的重要手 段之一。但在其应用管理中仍存在不统一、不 规范之处。因此，人工气道的护理引起了临床 医护人员的关注并对其存在的问题进行分析和 预防。 ;一、人工气道护理中的高危因素？;2、突发缺氧？;3、肺不张？;4、相关性肺炎？;三、高危因素的防范;2、置管留置时间;3、气囊管理;手指捏感法 固定注气法 专用测气囊压力装置 血压计床旁测定 电子气囊测压装置 ;气管壁内的 动脉压为30—35cmH2O 静脉压为18—20cmH2O 淋巴管压为5—8cmH2O 当气囊压 超过淋巴管压时，可引起淋巴回流受阻，局 部粘膜水肿。 超过静脉压，静脉回流受阻，局部淤血。 超过动脉压并持续一段时间，局部缺血性坏死 而出现气道并发症。 ; 3)气囊充气量 经验判断：3-5ml，硬度如：口唇、鼻尖 最小封闭压力（mop）：25cmH2O 最新技术 最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O ; 表 1可见，套囊容积与压力， A组 (手捏法)的实际注气量 明显高于 B组 (测压法)的注气量 A组囊内压明显高B组的囊内压; 。 通过触摸指示气囊来估计套囊内压力时经常会出现估值偏低或偏高的情况[3]。 对套囊内压力用测压表进行测量或者采用最小封闭压而不能通过触摸指示气囊判断压力。 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测 机械通气指南（2006）推荐意见3 ;4、气道的固定;ETT的固定：胶布法、绳法、支架法;;4、气道的固定;4、气道的固定;5、提高吸痰质量，减小吸痰风险;6、气道湿化问题;1）吸入气体湿化的意义;2）气道湿化装置; 间断气道内滴注 1.间断湿化法 雾化吸入法 气道冲洗法 一次性输液器持续湿化法 微量泵持续湿化法 2.持续气道湿化法 输液泵持续湿化法 电热恒温湿化法 温湿交换过滤器（人工鼻）;生理盐水 蒸馏水、灭??注射用水 0.45%氯化钠 湿化液 碳酸氢钠溶液 药物湿化液 ;蒸馏水 灭菌注射用水 生理盐水 生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。 0.45%氯化钠溶液 浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小。 1.25%碳酸氢钠溶液 具有皂化功能，可使痰痂软化，痰液变稀薄，其湿化效果也明显优于生理盐水。 碱性环境，抑制真菌生长。;正常人每天从呼吸道丢失的水份约300--500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增。 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 美国国家标准湿化量为30mg/L 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。如果机体的液体入量不足 ,即使气道进行湿化,呼吸道的水分会进入到失水的组织中,呼吸道仍然处于失水状态。 ;7、防止误吸;8、感染控制; 四、小结 人工气道的建立是一个治疗过程而非简单的操作！护理过程是谨慎而细心的过程而非仅仅是一个单纯的护理工作！ 掌握人工气道管理过程中的高危因素后，应坚持观察患者气道相关状况，加强导管检测，及时发现异常情况，快速处理问题最大程度地降低人工气道的风险！;相关参考文献;