人工耳蜗术后调试PPT.pptVIP

条件反射的训练 条件反射对于获得调机所需的反应至关重要 音量识别训练 声质辨别训练 训练应当尽早开始 医生、父母和老师都应当参与 可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听力） 条件反射的训练 在高于阈值的情况下建立真实的反应 通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值 建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性 建立良好的反射后，降低刺激值 以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息 反应失败时也要给与奖励 上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心 卫生部新生儿疾病筛查专家组成员 李蕴 人工耳蜗术后调试和术后注意事项 CI调试的重要性 人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话 需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才能达到理想的效果 调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一 通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月 因此家长需要有一个合理的心理预期！ CI调试的主要目的 测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量） 确定每个病人效果最好的语音编码处理策略 设置对选定语音处理策略最有效的参数 CI调试的要求 患者每次调机都需要合理的安排时间 避免病人疲劳 达到调机目的（改善使用效果） 需要多次的、渐进的调试过程 CI的调试：第一次回访 开机后的2周左右 时间视情况而定 一般继续逐渐增加刺激量至正常水平 调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略 CI的调试：第二次回访 开机后大概1个月 安排时间0.5-1小时 调整病人感觉最理想或较喜欢的策略 根据需要，帮助病人练习使用辅助配件 CI的调试：第三次回访 开机后大概3个月 安排时间0.5-1小时 向家长了解患儿近期CI使用情况 评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主） 如有可能测试CI听力图 参考听力图调整病人使用策略的各项参数 CI的调试：第四次回访 开机后大概6个月 安排时间0.5-1小时 增加言语测试内容 儿童心智发育评估 参考上述测试结果调整策略的各项参数 CI的调试：第五次回访 开机后一年 安排一个半小时 有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智发育评估 根据测试评估结果调整病人所用策略的参数 CI的调试：定期调机 根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次 时间根据需要 评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试） 调整病人所用策略的参数 CI的调试：听力康复-评估 根据临床判断决定康复的方案、时间和频率 可以在开机之前开始 儿童调机的一些体会 准备开机 为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程 ：模拟玩具、漫画书、图片和录像等 最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器 可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置 在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像 准备开机 有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况 角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴CI的玩具小熊等 开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试 调机室的设置 调机室的环境应当适合儿童： 适合儿童身高的适宜图片 准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力 适合儿童的家具 避免危险：例如插头，棱角表面 房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机 调机室的设置 较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生），另一个照看孩子（另一医生、老师或父母），都要观察孩子表情 为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具 避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子、窗户等光滑表面的映像 耳聋患儿对视觉线索非常敏感 其他人应当尽量避开孩子视线，避免在发送刺激时分散患儿注意力或者给出不利的线索 开 机 医生要先告诉父母可能会出现的情况 应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生 预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题 通常包括对T值和M值的简单介绍，获取这些参数的过程（条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等） 很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流 开 机 开机前可以练习条件反射活动 按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激 不要因为练习过多导致疲惫、厌倦 初次声反应的观察 对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到 孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万不能错过第一次反应 第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细