临床药师在医疗管理中的地位与作用pptPPT.ppt

王育琴 首都医科大学宣武医院药剂科 yuqwang@ 2008.10.19 ;今日主题;一、临床药师;The magic bullet?- a dream – not reality; 预防与治疗疾病的艺术和科学. Medicine: The Art and Science of preventive and Cure Disease. ------ 牛津大词典 ; 理念转变;七星药师 seven-star pharmacist;全球医院药学大会共识;总共识;总共识 ——5 right;总共识;总共识;总共识; 医院药学服务新动向;目 的;临床药师必备的能力——ASK;临床药师必备的能力——ASK;临床药师必备的能力——ASK;临床药师必备的能力——ASK;临床药师与普通药师的区别与联系;二、医疗质量;甲氨蝶呤事件？ ;鞘注后脊髓神经根神经病;鞘内注射的药物;甲氨蝶呤、阿糖胞苷、地塞米松的pH值和制剂标准;长春新碱污染甲氨蝶呤、阿糖胞苷生产线致严重药害事件;49．长春新碱应被稀释，以小袋或大针（用于儿科病人）加特殊警示标签配发，严防疏忽导致鞘内注射。;鱼精蛋白与胰岛素;胰岛素 普通胰岛素 中效胰岛素： 精蛋白生物合成人胰岛素注射液（诺和灵30R笔芯、50R笔芯、N笔芯、N注射液） 精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（优泌林70/30笔芯、 70/30注射液、优泌林NPH笔芯、注射液） 长效胰岛素：精蛋白锌胰岛素 ;Ⅰ、Ⅱ类切口围手术期预防使用抗菌药物处方行为影响因素的研究 ;宣武医院围术期抗菌药物合理使用跟踪研究结果;;;4年依从率——使用宣武指南;北京晚报 2004年3月25日;医疗质量与临床药师的“三基”;专业药学：药剂学、药理学、药分、药化、药事管理、病理生理学、药理学与临床药理学、药剂学、药物治疗学等 基本医学：解剖、病理生理、微生物、内科、外科、诊断学基础、临床药物治疗学、医药伦理学 ;专业药学：药物分类、药品名称、规格、用法用量、适应症、 药物不良反应、药物相互作用和配伍禁忌、储存、临床用药的基本特点、药事法规等 基本医学：生命体征正常值、化验值、心电图、CT、MRI、常见疾病的药物治疗方案设计与评价方法等;通科药师技能;临床药师技能;临床药师知识结构——基本技能;如何规避风险---药师;三、地位与作用;药师;医疗质量团队;宣武医院 ;临床药师从这里起步; 在心脏移植中的药学服务;药师参与病例讨论;药师参与病例分析; 在心脏移植中的药学服务反馈;总结临床药师在临床中的作用; 共同查房讨论;患者女，25y，因精神异常1月，抽搐半月，意识障碍2天入院 入院查体：昏迷，疼痛刺激有反应，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，刺激四肢能动，双侧病理征阳性 入院诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫; 入院时出现肺部感染 症状：发热，痰多，咳出困难，氧分压下降，双肺 干鸣音及痰鸣音，胸片示肺不张，WBC升高 ，N90％。给予气管插管，呼吸机辅助呼吸。 治疗：哌拉西林/他唑巴坦4.5 g q8h 痰培养：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌， 对亚胺培南敏感 治疗：？; 药师建议：选用美洛培南1g q8h 依据：亚胺培南引起癫痫的ADR的发生率为1.5-2.0%,美洛培南为0.08% , 用药3天后患者症状好转，连续使用7天，患者临床症状体症及胸片好转。 ;患者男性，23岁，诊断：病毒性脑炎，症状性癫痫。 静脉给药： 更昔洛韦 1g qd 特治星 4.5g q6h 氯化钾 3g qd Vc 2g qd 氨溴索 30mg bid 入小壶 依替米星 200mg qd 氯硝安定 4mg q8h 问题：病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液 ——必须合理安排输液顺序。;问题： 病程长（近2月），长期大量输液，发生下肢静脉血栓，中心静脉置管感染，只能单支静脉输液。