人工气道的管理12-12PPT.ppt

LOGO 天长市中医院 人工气道护理 人工气道基本概念 人工气道分类 人工气道管理 气道湿化 吸痰操作技术及注意事项 大纲 人工气道护理 人工气道基本概念 人工气道：为了保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源间建立的有效连接，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一，也是机械通气的前提条件。 人工气道基本概念 建立人工气道的目的 保持患者气道的通畅 有助于呼吸道分泌物的清除 进行机械通气。 手法开放气道 口咽和鼻咽通气道 面罩加压简易呼吸囊 单手式或双手托起病人的下颌角 由两人操作，操作者将接简易呼吸囊的面罩放在病人的面部，用两小手指捏起下颌角，中指与无名指于下颌骨处，食指与拇指压面罩的上部，一助手双手捏压简易呼吸囊 放置时先湿润一下，先弓背向上放入口腔，入口腔后翻转放入口咽部，压住病人的舌根部 非确定性紧急人工气道 喉罩 气管食管联合通气管 非确定性紧急人工气道 确定性人工气道 确定性人工气道 经口气管插管适应症： 各种先天性呼吸道梗阻、需立刻建立人工气道的 各种原因造成的下呼吸道分泌物潴留需要抽吸、引流者 各种原因导致呼吸功能衰竭需要进行人工辅助呼吸者 各种原因导致新生儿呼吸困难者 各种药物中毒反应性痉挛窒息者 喉痉挛 其他，如外科手术行全麻病人 确定性人工气道 人工气道管理 人工气道管理-安全性评价 气管插管(ETT)深度 经口: 门齿22土2cm 经鼻: 鼻孔27土2cm 儿童: 口唇12土(年龄/2) 气管导管距隆突2-3cm 人工气道管理-安全性评价 妥善固定气管插管 每班检查气管插管位置：气管插管插入尖端应在气管隆突上2～3cm（X线检查是金标准）。 充分湿化：保持机械通气时适宜的温度湿度 及时正确吸痰 心理护理 一般护理 ETT的固定：胶布法、绳带、支架法 气管插管拔管的护理 拔管指征： 神志清楚 肌张力恢复，手握力恢复正常，抬头5度 生命体征平稳 需要长期带管改行气管切开者需要拔管 气管插管拔管的护理 耐心解释，取得病人的合作 吸净气管插管内的痰液 吸净口鼻腔内的痰液 更换吸痰管放入气管插管内并同时气囊放气 再次吸引口腔并观察口腔情况 拔管后严密观察生命体征及末梢的变化 人工气道管理 意外拔管的抢救 简易呼吸气囊加压给氧辅助呼吸 立即通知医师，通知麻醉科并积极协助处理 检查病人的声门、口咽部有无意外损伤，出血及口咽部有无滞留等情况，保证呼吸道通畅 人工气道管理 意外拔管的抢救 根据病人自主呼吸情况进行紧急处理 a.如病人拔管后无自主呼吸或自主呼吸很弱，不能满足病人的氧供，应立即双手托起病人下颌角，简易呼吸气囊加压给氧辅助呼吸，并积极准备二次插管 b.如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）甲无严重缺氧现象，血氧饱和度≧90%改鼻塞或面罩给氧，继续观察病人生命体征 C.如病人有自主呼吸，但由于病人肌张力暂时未恢复正常，病人呼吸时有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保持病人通气。 气囊的管理 作用：固定插管、封闭气道、防止反流 气囊压力CP:25mmHg或30cmH2O 是否需要常规放气？ 建议:正压通气者，气囊不行常规性 的气囊放气。 最新规定： 气囊压力： 25-35cmH2O 人工气道湿化 湿化方法： 气道内持续滴注法； 气道内间断滴注法； 雾化吸入加湿法； 电热恒温湿化装置； 人工鼻的应用 人工气道湿化 湿化液种类与量的选择： 一般认为长期湿化的患者每天的湿化量在300-500ml，小于300ml起不到湿化作用，大于500ml则成为湿化过度。老年患者每天的湿化量在200-300ml为宜。确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量、痰液的量和性质作适当调整。 人工气道湿化 湿化液种类： 常用湿化液有蒸馏水、0.45%盐水、1.25%碳酸氢钠、加有抗生素的湿化液 人工气道湿化 湿化效果的判断 判断 湿化满意 湿化过度 湿化不足 痰液 稀薄、容易吸出或咳出 过度稀薄，呈清水样 粘稠结痂 听诊 无干鸣音无痰鸣音 痰鸣音多甚至诱发支气管痉挛 闻及干鸣音 病人 呼吸通畅，安静 频繁呛咳，呼吸急促 刺激性咳嗽，声音高亢 吸痰定义 用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道吸出呼吸道的分泌物，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。 吸痰目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 便于留取检验标本 吸痰途径 气管插管 气管切开管 经鼻腔，口腔 《AARC临床实践指南》 1）气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰 2）如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的