人工气道和呼吸机使用护理PPT.ppt

请掌握安装方法 用导丝勾出，，勿用力牵扯 持续滴入（微量泵泵注法）：用注射泵或输液泵，持续泵入。将细泵管插入导管内15—18 cm（气管切开5—8cm）。痰 量少且稀薄者，速度可调至4—8ml/h，痰量多且粘稠者速度为8—20ml/h。 根据痰液粘稠度决定滴速和湿化液总量为250-400ml/d，要注意防止湿化过度 不建议： 常规使用气道内滴注湿化液 人工气道湿化的标准 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅 湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化过度；分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。对于湿化过度的患者，滴入湿化液的量和次数应适当减少。 五、分泌物吸引 意义:清除大气道分泌物，防止分泌物坠积 保持呼吸道通畅，减少小气道阻力 防止分泌物干结、脱落而阻塞气道 留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养 的准确性 时机：病人出现咳嗽有痰、痰鸣音、气道压力上升气道压力报警、SPO2下降、体位改变、雾化治疗后、更换呼吸机管道、调节呼吸机参数、鼻饲前、患者要求吸痰、气管导管或套管护理 注意事项 机械通气病人护理中，安全有效吸痰的负压范围是150-250mmhg 美国呼吸治疗协会指南：成人适合的负压范围是100-150mmhg 每次吸痰时间要小于15s ※不可在气管内反复上下抽吸，以免损伤 气道 ※ 吸痰前后给100％的O2吸入2-3分钟 ※ 严格无菌操作 ※ 痰管一次性使用 ※注意翻身拍背 ※危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次 吸痰管插入气道深度：气切12-14cm，气管插管36-38cm。以便将气管内导管口以下的痰液吸净 痰液粘稠时，再吸痰前给1.25-2%碳酸氢钠2-5ml注入，待几次通气后立即吸痰 吸痰时坚持由外向内的原则，先吸鼻、口腔内的分泌物，再更换吸痰管吸气管内分泌物。 绝对禁止用抽吸过口鼻腔的吸痰管抽吸人工气道 每个患者的吸痰装置及用物应个人专用，并做好消毒隔离。 在吸痰过程中出现频繁严重的心律失常，或出现气道痉挛、紫绀、烦躁不安等异常情况，应停止吸痰，立即行机械通气，并提高吸氧浓度 痰液的粘度分度 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。提示有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施 吸痰不当的后果 气道黏膜损伤 肺不张 加重缺氧 心律失常：与吸痰不及时导致通气量降低甚至窒息、吸引负压过大、吸痰管插入过深有关：深部大负压吸引可致肺内瞬间低压，使回心血量增多，加重心脏负担，引起心律失常。 支气管哮喘患者，可能诱发支气管痉挛。 主要是吸痰管对气管黏膜直接刺激，引起迷走神经兴奋。 膨肺吸痰法 (1)由两个护士同时进行，操作时由A护士首先连接简易呼吸器与氧气管，流量10L/min，分离呼吸机与气管插管 (2) B护士右手戴无菌手套，持无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15s. (3)由A护士从气管插管注人湿化液3-5ml后连接简易呼吸器与气管插管，均匀挤压呼吸皮囊，潮气量为平时潮气量的1.5倍，频率10--12次/分，持续2min,同时由B护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿病人两侧腋中线位置由下而上叩击2min (4)再由B护士按无菌操作充分吸痰一次，后连接呼吸机，经膨肺吸痰后，患者肺顺应性增加，气道阻力减小，肺通气量增加，SPO2明显上升。 胸部物理治疗 呼吸训练：即训练病人做深而慢的呼吸。病人取半卧位使胸腹肌充分放松，瞩病人用力吸气，停滞1-2秒，再缓慢呼气，这样可充分扩张肺泡，防止肺泡萎陷 咳嗽训练：有效的咳嗽是排除气道分泌物的重要手段。主要方法有二种: 一：暴发性咳嗽 瞩病人取坐位或半卧位，头稍向前，先深吸一口气后紧闭声门，随着胸腹肌的突然有力收缩 ，声门瞬间开放，将气体冲出，咳出痰液，此方法需护士辅助按