创伤与烧烫伤的现场救治(应急培训)PPT.ppt

创伤与烧烫伤的现场急救;;*;交通事故;迅速排除还在继续起作用的致命和致伤因素 搬开压在患者身上的重物（严禁将患者从压着的重物下强拉出来）；清除伤员口、鼻腔内的泥沙、呕吐物或血块等异物，以保持呼吸道的通畅。;*;美国国民CPR的公众培训率是25%，西雅图等城市培训率为30%。他们还注重急救培训的复训率。例如，美国心脏协会的基础生命支持课程证书（国际认可证书）有效时间是2年，2年后必须复训； 美国每人每年都要参加几次急救活动，考驾照必须要通过急救培训，大约70%的人都有自救互救技能证书； 澳大利亚接受过急救培训的公众中，16%受过5次以上的培训，46%受过2~4次培训，38%受过1次急救培训。;据上海2011年一项对12000份市民调查问卷，面临突发事件、发生危害状况需要急救时，74％的人会选择报警，18.4％只会大声呼救，96.3％的市民把救人的唯一希望寄托在医生身上。市民对急救“黄金4分钟”的知晓率为11.6％，仅7.6％的市民懂得心肺复苏急救术。没有接受过急救培训的人员占45. 8 %，接受过1 次急救培训的人员占27. 1 %。;*;第一优先 TOP PRIORITY; 统一指 挥 伤员分类 专科治疗;现场救护原则;现场救护的原则;5、先固定颈部及脊柱骨折，然后固定四肢骨折。;迅速判断有无威胁生命的征象 医务人员应先作快速、全面的粗略检查，按A（airway气道），B（breath呼吸），和C（circulation循环）的顺序，及时发现及优先处理可能存在的下述三种凶险情况：呼吸道梗阻、出血和休克。;颅脑：伤后一直昏迷还是昏迷------清醒------昏迷，检查瞳孔大小及变化。两侧瞳孔对称性缩小，常为脑干损伤；两侧瞳孔大小不等，则瞳孔散大侧可能有硬膜外或硬膜下出血，或有颞叶沟回小脑幕切迹疝；锥体束征的存在，说明有脑组织挫裂伤及颅内血肿；去大脑僵直，说明有脑干损伤。;现场检查;伤员平卧位，沿后正中线从上到下按压颈椎，压痛—颈椎骨折；;1、止血技术;*;急救技术之一—止血技术;⑴包扎止血法;尽量抬高伤肢(骨折除外)；;检查末梢血运;颞部出血　耳前下颌关节处压迫颞浅动脉;前臂出血 肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉;大腿出血压迫股动脉;对于外出血量较大，且无骨折发生者，可以采用此法。要注意肢体远端的血运，每隔50min，要松开3～5min。;屈肘加垫加压;四肢较大的血管破裂，采用其他方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。;记录上止血带时间，每隔50min耍放松3～5min；;①表带式止血带;绑止血带;*;有压迫止血、保护伤口、固定骨折和敷料等作用。最常使用的材料是绷带和三角巾。现场抢救往往用衣服、毛巾、手绢等代替。;操作要点;1、绷带包扎法;2、三角巾包扎法;单肩包扎法;急救技术之二—包扎技术;*;*;*;*;*;1、前臂骨折固定;杂志固定;2、上臂骨折固定;3、下肢骨折固定;*;4、颈椎骨折固定;5、胸腰椎骨折固定;*;*;*;*;;敷料覆盖伤口;8、伤口异物的处理;*;*;*;爬行法;毛毯拖行法;毛毯担架;脊柱骨折的搬运--平托法;脊柱骨折的搬运--翻滚法;颈椎骨折的搬运;脊柱骨折的搬运;正确;*;*;*;血容量??;创伤性休克的概念; 微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。 ? 微循环收缩期（缺血缺氧期）- 代偿期 ? 微循环扩张期（淤血缺氧期）- 抑制期 ? 微循环衰竭期（DIC期）- 失代偿期;微循环收缩期（休克早期）;微循环扩张期（休克中期）;微循环衰竭期（休克后期）;创伤性休克的救治：基本原则;抢救性治疗（1）;抢救性治疗（2）;抗休克裤;一般措施⑴;一般措施（2）;血管活性药物（1）;血管活性药物（2）;注意事项：;补充血容量：国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选药物。;给氧：保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是预防和治疗休克的基本条件。一般用鼻导管或面罩给氧，以增加吸氧浓度。氧浓度以40%为宜。如缺氧明显，有并发ARDS的可能，可用面罩间断加压给氧，必要时行气管切开采用呼吸机持续正压呼吸。 体位：如有颅脑损伤或胸部伤，可用平卧位；如心肺功能不好，可采取“V”型姿势，即头部和躯干抬高20~30°，下肢抬高15~20°，以利于下肢静脉回流和改善呼吸。;葡萄糖的应用： 休克晚期血糖值明显下降，是休克时的乏氧代谢，葡萄糖氧化不全，能量不足导致葡萄糖的低利用率和消耗增加所致。严重休克病人静注高渗葡萄糖，可明显改善心脏功能。 一般联合应用葡萄糖和胰岛素及氯化钾 (GIK)液：10%GS 500ml + RI 4u + 10%KCl 3ml，可增强葡萄糖的氧化能力，保护细胞膜，促进细胞功能恢复，血压可明